由医院自己保存电子病历，患者可能会有不放心的感觉，毕竟系统是由医院自己管理的，没有外人监督，是否可以由有足够权威的第三方机构统一管理呢？

广东南海好像就是采用卫生局备份方式进行第三方管理，在医疗事故鉴定时被司法部门认可。

我认为地区医疗行政主管部门牵头进行病历的第三方管理，可以在一定程度上缓解目前医院在上电子病历时无法解决第三方监管的法律瓶颈，在电子认证无法完全施行的情况下，这种方式成本较低。

有医保来保管电子病历比较好，但医保得买单。

这个还是建立在对电子病历的认识上，如果仅仅只是传统纸质病历电子化那一部分，每个部分都作为一个单独的文件存储，这样第三方存储或管理电子病历是可行的.

但如果放的范围大一点，就会发现，电子病历的数据可能在医院的各个不同系统中分布存储，要把他们集中起来都显得不太可能，更别说第三方来存储或管理了！

但在电子病历的实施和应用过程中，引入第三方是非常有帮助的，而且我直觉是电子病历得到广泛应用的充分条件。

电子病历本身有两层含义：一是作为法律文书的纪录形式--静态的文件，一是作为帮助医生、护士业务工作的可操作的电子病历系统. what the third party should maintain is a discussable question,but it is certainly impossible for the third party to store all imformation produced in hospitals.

什么时候电子病历可以成为现实？期待.......

为什么？究竟是什么主要原因不能应用？

法律滞后？！？

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IHE(http://www.ihe.net)在做跨企业共享文档方面（Cross-enterprise Document Sharing，XDS）的工作：

IHE Cross Enterprise Document Sharing (XDS) Profile

http://www.haifa.ibm.com/projects/software/xds/index.html

Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) initiative provides a set of infrastructure profiles that define standard ways to integrate healthcare information within and across care delivery organizations. A new member in the IHE profile family is the Cross-enterprise Document Sharing (XDS) profile. The XDS profile provides a standards-based specification for managing the interchange of documents that care delivery organizations have decided to explicitly share. The XDS profile has acquired a leading position in specifying the architecture and guidelines for sharing clinical and healthcare information across organizational boundaries.

XDS assumes that participating organizations belong to one or more clinical affinity domains. A clinical affinity domain (CAD) is a group of care delivery organizations (CDO) that have agreed to work together using a common set of policies and infrastructure. Each CDO may have its own legacy IT system and/or existing IT infrastructure. The CAD enables the sharing and exchange of medical information across CDOs by using the established policies and infrastructure.

www.ihe.net/Participation/upload/2005-IHE-XDS-workshop-3.ppt

http://healthcare.xml.org/resources/IHE_ITI_Cross-enterprise_Doc_Sharing_2004......_2004_08-15.pdf

IHE AND THE ELECTRONIC HEALTH RECORD (EHR)

http://www.ihe.net/

IHE has defined a common framework to deliver the basic interoperability needed for local and regional health information networks. It has developed a foundational set of standards-based integration profiles for information exchange with three interrelated efforts:

1. Cross-Enterprise Document Sharing (XDS) support for document content interoperability. This supports a standards-based EHR across clinical encounters and care settings.
2. A security framework for protecting the confidentiality, authenticity and integrity of patient care data.
3. Cross-domain patient identification management to ensure consistent patient information and effective searches for EHRs.

引用claude @ 2006-08-29 11:48)

这个还是建立在对电子病历的认识上，如果仅仅只是传统纸质病历电子化那一部分，每个部分都作为一个单独的文件存储，这样第三方存储或管理电子病历是可行的.

但如果放的范围大一点，就会发现，电子病历的数据可能在医院的各个不同系统中分布存储，要把他们集中起来都显得不太可能，更别说第三方来存储或管理了！

但在电子病历的实施和应用过程中，引入第三方是非常有帮助的，而且我直觉是电子病历得到广泛应用的充分条件。

引用claude @ 2006-08-29 11:48)

电子病历本身有两层含义：一是作为法律文书的纪录形式--静态的文件，一是作为帮助医生、护士业务工作的可操作的电子病历系统. what the third party should maintain is a discussable question,but it is certainly impossible for the third party to store all imformation produced in hospitals.

从目前的电子病历推广情况来看，无论是为了解决法律问题还是为了解决病历数据的数据库依赖问题，将“病历”相关文档“打包”成XML或其它类型的文档集中保存，从某种意义上来说，我认为是未来解决电子病历社会化的方向。

比如说，医院合并了（不说关门了）怎么办，HIS公司倒闭了（经常发生）怎么办，甚至于医保系统都有整体更换的，等等。冗余是无法回避的，可用性才是关键。

此帖由 TigerV 在 2006-08-30 01:15 进行编辑...

先说说，哪位知道哪个国家或者地区，已经较好的实现了“区域化电子病历管理”，哪怕是一个小城市也行，请知道的朋友说说。

回楼上，据我了解到的香港和新加波都已经做实现了一些功能，而香港医院管理局下属的医院已经组成区域卫生信息网，现在连数据量较大的PACS影像也已经很跨院调阅。

台湾有70多家医院参与的区域电子病历试验网

再远一点，加拿大好象进展快一些，主要是他们在标准化方面应用较广泛，HL7的应用据说比美国要先进好多年。这方面也反映电子病历实现的好坏与标准的应用关系密切。

此帖由 medsoft 在 2006-08-30 11:22 进行编辑...

I agree with TigerV. medical record should be movable, then could be secure.

让置身于利益团体之外的第三者，只是存贮，应该比较合适。

第三者提供存储服务是不是该收费，不然怎么维持运行。insurers as a payer should have rihgt and obligationg to maintain medical record.  patient has rihgt to review it。care provider should get patient's allowence to review.