在门诊输液室,一位医生开出的医嘱是:平衡液500ML+头孢曲松钠2.0/VGTT,当时抄写注射单,加药以及执行注射的三位护士都觉得奇怪,从没有遇到过平衡液里加用抗生素的,可去核对原始医嘱后确实如此,也就照样执行了.30MIN后,家属发现输液瓶浑浊,后来就马上撤下输液,观察了两三天,做了各项检查,者万幸没发生输液反应等现象,最后医院退还输液的钱款,观察期间费用全免,才算平息!

护士在有疑义时首先应再次核对医嘱,然后可以当面去询问医生表示疑问,也可以查询各种药物的配伍禁忌,那么这次差错完全可以避免!护士并不是一味的执行医嘱,如果发现错误仍然执行,那么负有责任!

可以从中猜测的太多了：

开医嘱的医生水平低，

开医嘱的医生心不在焉，

开医嘱的医生当时是走后门上的学，

开医嘱的医生上学的学校扩招，教学水平下降，

医院没有HIS系统，或者虽然有，当时没有知识库，

医院的护士是合同制，待遇低，积极性就低了下来，

头孢曲松钠有回扣，

等等。

引用:

开医嘱的医生水平低，

开医嘱的医生当时是走后门上的学，

医院没有HIS系统，或者虽然有，当时没有知识库，

医院的护士是合同制，待遇低，积极性就低了下来，

可能性很大

引用熟透番薯 @ 2006-08-20 21:06)

从没有遇到过平衡液里加用抗生素的,

番薯老弟,我们是MI者,首先应考虑CIS系统的问题.如果真是"从没有遇到过平衡液里加用抗生素的",那么此处必定有某种学术规则.CIS系统应对此预报或预警,使医生与护士永不再犯。待到到“家属发现输液瓶浑浊,后来就马上撤下输液,”当然就为时已晚。

也可使CIS系统自动记住这次事件。

这个例子告诉我们,医嘱是可以不执行的.至少,执行护士有职责提出质疑.最后的把关是护士,医疗安全要做到床边.

此帖由 熟透番薯 在 2006-08-21 14:14 进行编辑...

这个小教训告诉我们，使用具有用药安全审核功能的住院医生工作站代替以记帐为主要目的的住院护士工作站是非常有意义的。即便在护士工作站安装用药安全审核功能，她也没有决策能力。另外PIVAS的药师审核也会阻止错误的发生。用药安全审核功能和PIVAS正是信息系统对医疗安全的贡献。

引用respiration @ 2006-08-21 15:07)

这个小教训告诉我们，使用具有用药安全审核功能的住院医生工作站代替以记帐为主要目的的住院护士工作站是非常有意义的。即便在护士工作站安装用药安全审核功能，她也没有决策能力。另外PIVAS的药师审核也会阻止错误的发生。用药安全审核功能和PIVAS正是信息系统对医疗安全的贡献。

确实如此。

其实MI的威力在此处仅是小露锋芒，大量的工作等待着我们。领导们对MI不理解，这很正常。关键是MI工作者们要利用实例做教育和辅导工作，让大家认识到MI在多大程度上可以帮助医生，医院，病人和院长。

引用老包 @ 2006-08-21 09:20)

使医生与护士永不再犯。

嘿嘿,永不再犯

这是一个典型的medical error的案例，可以用communication error的模版code一下。等数据多了，给医疗质控的数据挖掘作分析。

不知道装个四川美康的合理用药系统能否避免。CPOE有用哦!HIS公司的医嘱模块加合理用药系统和国外的CPOE是一回事吗？有本质的不同吗？

并不是所有的抗生素与平衡液均不能匹配，只是说，头孢曲松钠含有碳酸钠，因此与含钙溶液(林格氏液、乳酸盐林格氏液、葡萄糖和乳酸盐林格氏液)有配伍禁忌。CIS应该可以自动预警的。

但对于其他上万种药物（包括溶媒）之间的配伍，尤其是多药的配伍，不同生理病理情况下的个性化反应，敏感性和特异性的要求（漏检与误检），配伍禁忌预警系统要走的路还很长。

管理上存在大问题，也是低级问题。

作为临床机构，不在提高医疗质量方面作努力，只能说管理层不务正业。

引用红旗飘飘 @ 2006-08-22 13:48)

管理上存在大问题，也是低级问题。

作为临床机构，不在提高医疗质量方面作努力，只能说管理层不务正业。

当管理层想务正业的时候，信息系统很难说跟得上，需求又变了。

引用:

原帖由 claude 于 2006-8-22 02:39 发表
<p>不知道装个四川美康的合理用药系统能否避免。CPOE有用哦!HIS公司的医嘱模块加合理用药系统和国外的CPOE是一回事吗？有本质的不同吗？</p><p></p><p></p> ...

可以使用，只是目前核心的数据库好像还是来购于国外的，我们的医生工作站、护士工作站、药房药发药功能中都已经支持了，但关键的还是数据库的维护，比如假设合理用药系统中没有这一条，医院能否及时维护进行数据库中。

一直听说使用美康之后，可以减少80%的不合理用药，不知道它的误检率和漏检率如何，是否总需要人工重新审核，如果那样会不会对临床工作造成一定影响。