从您的角度看， “一单通”的做法存在哪些动向、机遇和挑战呢？您有什么对策呢？
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辽宁省有望6月实现 “一单通”能否缓解看病贵?
2006-04-10 05:30:17 来源: 东北新闻网(辽宁 沈阳)
http://news.163.com/06/0410/05/2EATRF3F00011229.html
医疗机构好像有一个“行规”：即使再权威的医院刚刚对患者病况作出的检验检查结
果，到了其他医院都绝对不被认可，而必须在本医院重新检验检查。重复检查让
患者增加了许多不必要的经济负担。
最近，一个和重复检查相对应的词语———“一单通”逐渐进入公众视野。所谓
“一单通”，用医学术语来说就是医疗机构之间检查结果互认。
从3月28日起，大连市14家医院之间正式试行部分辅助检查结果互认制，主要
目的是让市民看病节省不必要的医疗费用。
有关人士认为，“一单通”制度是在目前卫生行政部门力所能及的范围内解决群
众看病贵问题的有益尝试，有助于减轻患者经济负担，减少医疗资源的浪费。
据了解，我省部分三级甲等医院有望从6月份起试行就诊“一单通”。
调查
大连试水“一单通”
3月22日，大连市卫生局向社会宣布，从3月28日起，在市内14家大医院试行
部分辅助检查结果的互认工作。也就是说，患者或首诊医院能够提供规范完整的
检查报告和相应影像资料，一般不再对患者进行重复检查。
据了解，大连是我省首先试行医院之间互认检查结果的城市。
被媒体称作“一单通”的医检结果互认制度实施情况如何？是否达到了预期目的
？4月5日，记者来到大连几家试行“一单通”的医院，对此进行了调查。
晏先生的喜悦
“‘一单通’的试行，确实减轻了我的经济负担。要是按照过去的制度，孩子的检
查费需要多花300多元。”
4月5日上午，在大连市儿童医院血液科病房的医生办公室，晏先生指着儿子
的病历和化验单，告诉记者。
晏先生在大连做生意，大约5个月前突然发现儿子晨晨的脖子下面有些肿胀。
“因为我对医学知识有些了解，于是马上领着孩子到医院检查。”最后医生诊断，晨
晨颌下腺囊肿。
一开始，根据医生的建议，晏先生的儿子没有住院，只是做了一些检查。3月
31日，晏先生带着孩子住进了大连市儿童医院。
就在孩子住院前，晏先生从当地媒体得知，全市三级甲等医疗机构和几家专
科医院开始试行部分辅助检查结果互认制度，包括血常规、尿常规、血脂、普通X
线摄影、CT检查等三大类12项在内的检查结果，可以在不同的医院互认，以减轻
群众在看病时因重复检查而带来的沉重经济负担。(辽宁日报侯永锋)[编辑： 钱文
胜]1
晏先生恰好感受到了互认制度的好处。他指着一些化验单告诉记者：“你看，
孩子做超声波检测、ECT（在CT基础上发展起来的核医学检查新技术，称为发射
式计算机处理断层摄影）、甲状腺功能等检查都是在大连医科大学附属第一医院
、第二医院；住进儿童医院时，医生没有让孩子再做这些检查，依据我拿来的片
子和检验报告，再做了一些其他项目的检查，最后下了诊断结果。”
感受到“一单通”好处的患者家长不止晏先生一个。大连市儿童医院血液病科的
医生刘伶告诉记者，自从大连市14家医院互认部分辅助检查结果以来，几乎每天
都有患者可以节省一部分医疗检查费用。
6岁的小女孩赵阳（化名），因过敏性紫癜住进了儿童医院。在此之前，她曾
在大连市另外一家大型医院做过检查，也住过院。3月24日，她出院后在家休息了
几天，一星期后到儿童医院就诊。
在转院时，赵阳的家长得知，以前做过的一些检查项目，如肝功能、肾功能
、胸片、心电图、血沉、出凝血筛查等项目都能得到承认，不用再重复检查。
“这几个项目检查费加起来300多元，不仅患者家长省钱，还节约了不少时间
。”一位医生说。
像晏先生、赵阳的家长一样，更多的患者在医院里体验到了检查结果互认的
实惠和方便。在大连医科大学附属第二医院，病人会得到医护人员的提醒：有些
检查不需要重复再做，只要带来给医生看就可以了。还有的医生会很耐心地向患
者解释：哪些检查可以不做，而哪些项目还需要检查。
这家医院的骨外科医生李学良教授说，一些检查项目只要化验单在适用期内
，即使病人在别的医院检查，他们也认可。“医院之间互认部分辅助检查结果这个
制度不错。不仅对于患者是好事，对医院也有好处。”他认为。
据了解，在3月28日之前，大连一些医院也认可别家医院的检查结果。一位医
生告诉记者，正式试行“一单通”，这种缓解患者看病贵、减少重复检查的意图更明
确，而且得以制度化了。
保证安全最重要
在走访中，记者接触了不同层面的医护人员，他们对检查结果互认的看法各
不相同，但有一个共同点，那就是实现检查结果互认必须以尊重科学、保证病人
安全为前提。
“像X光检查、心电图等项目，一般来说在外院检查，在我们这里可以用。”大
连医科大学附属第二医院心内科的朱宁教授的看法很有代表性。她认为，实行部
分检查结果互认在技术方面不存在很多障碍，但要区别对待各种检查结果。
朱宁告诉记者，有的检查是机械性的，完全由全自动分析仪获得数据，这些
检查在质控有保证的前提下是可以实现互认的；虽然各家医院的检查设备不一样
、诊断标准有差别，但是，实验室检查的基本原理是一样的、操作流程也基本相
同，对检查结果的些许差别，在报告栏附上各自仪器的正常值范围也就一目了然
了。
“医学是一门经验科学，如果医院的检查设备基本相同，不同医院、不同水平
的医生可以根据患者的检查图像，做出自己的诊断。”她认为，事实上，很多专家
是在同一张片子上得出不同结论，而不是重做一遍检查。
接受采访时，朱宁教授正在观察患者马女士带来的心电图。马女士的心电图
是在一家小医院做的，这次是来做全面检查。朱宁告诉她：“小医院只要设备合格
，检查结果在正常周期内，完全可以用。”
但并不是所有检查项目都可以互认，医护人员普遍这样认为。“比如，有些需
要由人工完成的检查，比如B超、内镜等检查，医生的经验在检查中起着重要作用
，医生不同层次的经验述评会导致检查结果产生差别，对这样的结果强求互认，
显然是不科学的。”“因为检查项目太多，还有一些检查是半机械半人工的，设备差
别虽然不大，但最终诊断靠的是医生的经验，比如胸片、MRI等影像学检查，这部
分检查的片子可以给患者带到其他医院，但结果要由其他医院的医生重新做出判
断。”
大连医科大学附属第二医院磁共振室的技师刘书峰强调，实行检查结果互认
出发点是好的，但绝对不能片面实行。他说：“（核磁共振检查）像一些常规扫描
比如腰椎、颈椎等部位的检查，一般不管在哪家医院检查，结果差异都很小，可
以在不同医院互认。但是，如果涉及到肝脏肿瘤，不同医院的设备、不同技师的
操作，得出的结果差异很大。技师操作水平不同，检查结果显示出的病灶位置也
不一样。检查结果直接影响医生诊断，必须重做检查。”
“一些检查结果得不到互认，不是我们平常所说的‘重复检查’，而是从患者病情
需要出发，以不影响患者安全为前提。”一位医生告诉记者，医学是一门需要严谨
的科学，病人情况千差万别，必须区别对待。
大连市儿童医院医务科的杨光科长告诉记者，大连市卫生局明确指出，检验
项目相互认可必须遵循医疗安全原则，要根据疾病发生发展的变化规律，坚持在
不影响疾病诊断治疗的前提下，对患者的检验报告相互认可。
有选择地“一单通”
事实上，大连市卫生行政主管部门在试行辅助检查结果互认制度时，也极为
谨慎。
大连市卫生局下发的有关通知中指出：确认相互认可单位的原则是，近年来
医院检验专业质量控制工作开展较好的；在大连市临床检验中心质量检查中成绩
优秀的；首批先考虑市区内的医疗机构，待条件成熟后，可逐步扩大相互认可医
疗机构范围。
据了解，此次试行的互认检查项目包括：首批放射学检查结果相互认可的检
查项目：普通X线摄影、CR检查、DR检查、CT检查、MRI检查(核磁共振检查)。
放射学检查结果相互认可的适用范围是指同一目的、同一档次设备的检查，而且
必须在有效的时限期内，同时原检查可以满足疾病诊疗的需要；首批相互认可的
检验项目：肝功能、肾功能、血常规、尿常规、免疫项目、血脂、血糖。患者在
就医时，必须带上诊断报告原件和相关病历，并提供所拍摄的胶片。
有关人士指出，如果病情需要可重复检查，在具体的诊疗过程中，要以确保
医疗质量安全为前提，并不是说所有的检查都不能重复做。尤其是在手术和采取
重大医疗措施之前，如果医生不能根据已有的检查结果来决定，可进行再次检查
确认。如果确因病情变化、检查结果难以提供参考价值、检查项目在疾病发展过
程中变化幅度较大、时限要求较强或检查项目意义较大等原因需进行重复检查的
，医生应向患者认真解释，住院病人应有上级医师查房意见，病志要有记录。
据悉，大连市卫生行政主管部门将定期对互认单位进行资格认定，对质量难
以保证或使用淘汰的医学影像设备进行检查的医疗机构，将取消其相互认可资格
。与此同时，根据试点工作的进展情况，将逐步扩大互认医院的范围。
担心医疗纠纷
在采访中，记者听到这样一种声音：以前，各个医疗机构之间检验结果不能
互通互用的障碍，有来自于医生害怕担责任“自我保护意识”的因素。因为现在医疗
风险全由医院承担，确诊疾病一定要非常慎重，而且确诊只以本院的检查结果为
依据。像这种不承认其他医院检查结果的重复检查，其实是为了明确医疗责任的
无奈之举。
“现在，虽然有了‘一单通’的制度安排，但将来万一出现了问题，责任难分。”
有些医生告诉记者。
业内人士认为，在医疗官司“举证倒置”的规定下，医生为免于承担不合理责任
而让病人做一些重复检查以保留证据，确属无奈之举。
“所以说，实行‘一单通’操作起来必须小心翼翼。”大连市儿童医院医务科长杨
光告诉记者，这要求医院必须做好患者的解释工作，什么情况需要重新检查，必
须给病人说清楚，“只要规范操作，为了临床需要而检查，相信病人能理解”。
一位年轻的医生则说，常遇到给病人看病时吃不准的情况，这时最好的办法
就是做检查；有的病人多次就诊，手里拿着多个检查结果，如果他只给我提供了
其中一个结果，万一我一弄错，官司就惹上身了，因此，还是需要格外小心的。
要避免医疗纠纷，质量控制至关重要。对此，大连市卫生局明确指出：对确
定实行“一单通”的医院实行严格的质量控制和标准化管理；医院要坚持与患者沟通
，各医疗机构在检验结果相互认可的同时，对时限要求较强或诊断治疗中必须重
新进行检验或对检验结果有疑义时，应向患者做好解释工作，及时沟通后再做重
新检查。
知晓率有待提高
大连市在14家医院中正式试行“一单通”，也就是说患者拿着这14家医院中任
何一家试行互认项目的化验单在这些医院中都是通用的，以后患者看病就不用花
多重钱受多重罪了。可是记者走访了几家医院发现，对这一新出台的政策一部分
患者并不清楚。
一些患者告诉记者，来医院就诊前，不知道有“一单通”的有关规定，只是经医
生提醒后，才得知有这么一项制度。
记者走访的几家医院都说，接到卫生局的通知后，就在医院内部布置实行有
关规定，但并没有在医院贴出有关通知告诉患者。
“显然，‘一单通’的政策出台时间还不长，对它的宣传还不够细致。”接受采访
的一位医生说。
朱宁教授认为，在提醒患者知道医院部分辅助检查结果互认的同时，还需要
让他们知道，以前在别的医院做过的检查，上别的医院就诊时最好带上检查图像
，这样也许会避免不必要的重复检查。
预期
我省有望6月实现“一单通”
从一家大医院转到另一家大医院就诊，不必再做没有必要的重复检查，只需
持同一份检查结果就可以，我省部分三级甲等医院有望从6月份起试行“一单通”制
。这是今年3月28日，省卫生厅对外公布的一则消息。
据悉，省卫生厅在保证质量的前提下，从6月份开始，拟在我省部分三级甲等
医院中试行医疗设备和病理检查的互认制度，逐步规范不同等级的检验标准。同
时，统一门诊病志制度预计今年内在沈阳等有条件的城市逐步推开，减轻患者重
复检查的负担。
有关部门期望，通过在医疗行为中统一标准，规范操作，使部分诊疗标准达
到统一，从而使在多家同等级医院诊治的病人不再进行重复检查及检验等。合理
、有效利用卫生资源，减少重复检查，切实减轻患者负担，
据报道，目前省卫生厅已经拿出部分检验项目标准，现在正在组织专家论证
。今年6月份将在全省部分三级甲等医院中试行。
沈阳市卫生局医政处的一位同志认为，“一单通”执行起来并不难，但制度设计
一定要合理，要选准医院之间互认的项目，保证就诊的准确率。他认为，互通互
用项目必须为患者经常使用的项目，而且是检查、检验结果人为因素干扰较少和
误差很小的项目。
业内人士认为，实行“一单通”最大的难点就是医疗责任问题，实行“一单通”后
，一旦出现问题，是前一家医院的责任，还是后一家医院的？到时候如何来区分
责任？这需要详细地研究。
背景
解决“大处方”的一个突破口
目前，解决“看病难看病贵”已成为群众最强烈的呼声。业内人士分析，导致这
一问题的根本原因既有经济发展滞后，群众个人收入增长缓慢的问题，也有医疗
保障体系不健全，卫生投入和资源总体不足、资源配置不合理，医疗卫生管理体
制和运行机制不适应新形势的问题，更有医院不正之风的问题。
为了敲开重复检查这一坚冰，今年2月，卫生部办公厅发布“关于医疗机构间
医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知”。通知指出，在医疗机构间互认医
学检验、医学影像检查，对于合理、有效利用卫生资源，降低患者就诊费用，简
化患者就医环节，改进医疗服务，在医疗过程中体现以人为本的服务理念都具有
重要意义。
通知要求，各级地方卫生行政部门和医疗机构要充分认识开展医疗机构间检
查互认工作的重要性，积极探索并逐步推广开展医疗机构间检查互认的有效措施
。
通知指出，各级地方卫生行政部门要加强对医疗机构医疗质量的监督管理，
促进医疗机构对医学检验、医学影像检查等实施质量控制，参加质量评价，推动
医疗机构间的技术交流、技术沟通、技术支持，促使医疗机构为开展检查互认奠
定工作基础。
虽然对试行检查结果互认制度各方众说纷纭，但这一制度所起的积极作用却
是不容置疑的。有专家指出，实行医疗机构门诊辅助检查结果互认的最大示范意
义或许在于，多年的市场化医疗制度改革之后，政府部门开始关注患者，并在实
际意义上迈出了一步。
探讨
实行“一单通”需要突破多重障碍
采访时业内人士告诉记者，在现行医疗体制下，医疗检查结果要想做到“一单
通”，需要解决一系列问题。
记者采访的一些人士认为，造成重复检查的原因是多方面的，比如医疗资源
分布不均造成资源浪费、医疗水平参差不齐、众多患者喜欢小病到大医院治等等
。
沈阳一家医院的负责人称，近几年来，一些大医院为了最大程度吸引患者，
不断添置大型检验设备，这些设备动辄价值几百上千万，在医院自负盈亏的经营
体制下，要收回这些设备的投资成本就必须依赖于收取患者检查的费用。
“重复检查，既是利益问题，也是技术问题。”大连市一位医疗专家指出，真正
完全杜绝重复检查是很难的，在很大程度上，要看临床医生的医术水平、自我修
养和自我约束能力。
医患之间的不信任也是造成重复检查的因素之一。业内人士认为，现在许多
群众有点小病也喜欢到大医院去看，而此前患者在小门诊或者乡镇医院做的检查
结果，大医院是不敢采信的，又会要求患者再做检查，这就造成重复。患者对社
会医疗机构的信任度需要提高。
沈阳一家大型医疗机构的负责人告诉记者，实施检查结果互认，医院要具备
互认资格就必须在临床检验室间质量控制评价体系中达到合格标准，这在无形中
要求医院提高管理水平。因此，推行“一单通”必须先完善实验室的质量管理，经过
严格的考核以获得资质认定。
还有专家指出，被媒体称作“一单通”的医疗检查互认制度，能否给病人带来更
多的实惠还很难评价，但作为破解看病贵的一个有益尝试，积极意义值得肯定。
