一所公立医院对红包和大处方的颠覆试验

http://www.chinatimes.cc 华夏时报·华夏网  2006-4-7   ■核心提示 　　今天是世界卫生日，是一个众所周知的关于健康、关于医疗安全的日子。 　　我们都重视健康，我们都看过医生，我们都需要医疗。所以，我们崇拜白衣天使，我们关注医疗服务，我们维护患者利益。 　　从假军医、假军医院的屡禁不绝，从虚假医疗宣传的喧嚣不止，从医疗事件背后的高额赔偿协议，从假试剂流进患者从未怀疑过的医院检验部门……人们无法排除自己的担心：说不准哪位患者，即将成为医疗黑洞瞄准的“下一个”？ 　　诚如一位饱受医疗事件影响的患者家属所言：“我承认医疗手术是一个有巨大风险的行为，但我们决不能原谅弄虚作假、欺骗误导等恶劣行为的存在。” 　　患者渴望获得耐心的照顾和真正的尊重，这绝不仅仅是广告和签名簿上的豪言壮语。这样美好的医疗服务令人向往，患者希望与这样的医院“零距离”。 　　今天，有这样一家医院正从渤海之滨走来，她的存在，证实着患者的向往，那些心中有梦的白衣天使所创造的，正是人们心中渴望的“济世博爱”，是鲜花、笑脸和精湛的医术……她颠覆了人们对医疗黑洞的所有猜测和假设。 体验 　　豪华医院里穷病人的富贵生活 　　 　　这是33岁的青海人张永玲平生头一回坐在松软的沙发上，此时她正目不转睛地盯着墙壁上的大屏幕液晶电视，被喜剧电影中的“搞怪”情节逗得直笑。 　　让张永玲不理解的是，这家医院与她以前去过的医院明显不同，“一个在天上一个在地下”。虽然满腹疑虑，但张永玲这几天一直很开心，因为她的丈夫王福寿正在“天津泰达国际心血管病医院”接受心脏手术。当听到大夫说手术很成功时，她和另一位病人的家属忍不住掉下了眼泪。 　　 “乡下人”的富贵初体验 　　在“乡下人”张永玲的心中，泰达国际心血管病医院的“家属休息室”有些特别：柔和的灯光，红色的沙发，精美的圆桌，准备好手纸的厕所…… 　　整座医院堪称豪华，尤其是一楼大厅别出心裁的“商业街”让她觉得眼前一亮，咖啡厅、图书馆、美发厅等配套设施一度让她很难把这些跟医院联系在一起。 　　这些曾经给张永玲造成了巨大的心理压力。她说，如果不是提前知道这里看病的价钱，光是看外观，作为农民，他们是不会住进这种医院的，因为这里看起来很贵。 　　 医生对病人很和气 　　“别人说，大医院的医生、护士态度都不好，特别是对我们这些农民。我们没想到，这里的人还是挺和气的。”张永玲向记者描述她对医院的第一印象。 　　3月14日下午，彩超室主任黄云洲为王福寿做了彩超。门诊部主任谢若兰告诫他们，病情比较复杂，做手术风险太大。不做手术，在家静心调养也不失为一种两全的选择。 　　考虑到王福寿是家里的主劳力，不治好病家里照样过不下去，夫妇二人还是下定决心请求做手术。工作人员带他们找到外科孔祥荣主任。孔祥荣在了解病情后，告诉他们手术虽然风险很大，但仍是可以做的。于是，从3月14日开始，王福寿住进天津泰达国际心血管病医院7病区的一间病房，病床号为0709。 　　3月21日上午，王福寿成功地接受了心脏手术。 　　 第一次享医疗费减免 　　从王福寿住院以来，张永玲就没离开医院一步。除了每天下午2点到晚8点探视病人时间外，她大部分时间都是坐在家属休息室度过的。但她觉得无事可做，因为护士对王福寿的护理很细致，服药、喂饭、换洗衣服等，根本不用她插手。 　　王福寿手术后的几天里，张永玲似乎忘记了双腿的肿胀和疼痛。刚开始到这家医院时，每到晚上，张永玲跟其他病人家属一样，忐忑地坐在家属休息室的沙发上休息，直到双腿发木、肿胀。后来才发现“医院里的人”根本没有驱赶她的意思，才试着躺下，再后来有好心人借给她一床棉被，她就学着其他人在大厅里打起了地铺。 　　每天，张永玲都到工作人员的食堂里吃饭，中午花5角钱买一大碗米饭，再花1块5买些拌黄瓜之类的小菜。“农村人，对吃的要求不高。”她说，在别的医院，她们的伙食费是这里的好几倍。 　　这么做为她节省了一大笔开支。事实上，从3月31日开始，他们预交的24500元钱已经用完了。她说，医院考虑到她家的经济条件，将剩下几天的费用免了。“这是我们就医这么多年来头一回被医院减免费用。” 　　 医院收费并不高 　　3月31日中午，记者见到王福寿时，他正趴在桌上写信。今年29岁的王福寿胸前切口刚刚愈合，医生已告诉他过几天就能出院了。 　　王福寿的同病房病友马云明正在吃饭，餐盒里装着两道菜，肉丸子和西葫芦。他们俩住的是普通病房，但病房里仍有空调、卫生间、液晶屏电视和电话等，这是泰达国际心血管病医院规格最低的病房，每天的床位费是52.5元，其中包括18元的餐费。这些让他俩很意外，“这个价格比我们想象的低”。 　　王福寿告诉记者，他们打听过西宁、北京、济宁的心血管手术的医院，做同类手术有的要价四万多，且很难保证手术成功。“西宁一个医院的主任说，我心室室缺、房缺面积太大，有严重肺动脉高压，比较复杂。”王福寿说，自己曾比较来比较去，觉得这家医院技术先进、价钱也最低。 　　“打扰一下，你们该吃药了。”下午4点左右，一位护士拉开房门，见有生人在场，年轻的护士微笑着说：“对不起，打断你们一下，病人吃药时间到了。” 　　马云明、王福寿一边吃药一边对记者说，这里的医生护士的态度非常好，护理也特别周到，病房的环境非常舒适，“比家里好”。 　　 给医生送礼送不出去 　　住院后，在王福寿身上发生了一件尴尬的事情，这件事情让他对大夫的印象发生了急剧的扭转。 　　“住院没几天，我们就在想怎样把3盒虫草送出去。一天，趁主治大夫王正清查房时塞了过去，结果，他坚决不收。我后来想把它送给照顾我的护士，结果同样被拒绝了。”王福寿说，村里人说医生收红包的话不准。 　　花2000多元钱买的虫草显然浪费了，最后在其他家属的建议下，妻子张永玲将3盒虫草以600元的价格出售给外面的人。“赔了！”张永玲非常后悔。 　　 溯源 　　医院改革的“理想主义试验” 　　 　　在距天津市区45公里的天津滨海新区，“TEDA”（泰达）是一个很常见的称谓和标记。这4个字母实际就是Tianjin Economic Development Area（天津经济技术开发区）的缩写，号称“亚洲最大”的心血管医院——泰达国际心血管病医院就坐落于此。 　　 穷人富人共享优质医疗 　　“我现在要为本院第500例孤儿做手术。”刘晓程一边穿手术服一边对记者说，他拐过几道走廊，来到手术室，手术室共有16间，每一间占地约50平方米。从去年开始，这家医院成为民政部“明天计划”的定点医院，为贫困孤儿实施手术。“全国除西藏以外，其他地方的患者都有，包括港、澳、台，而这些可怜的孤儿来自18个省、自治区，有7个民族。”刘晓程说。 　　6年前，刘晓程在中国医学科学院担任党委书记、副院长，并在中国协和医科大学兼任副校长，管辖协和、阜外、肿瘤等北京六大医院，官至正局级。 　　但是一年后，这个心血管病专家辞掉官职，来到天津滨海新区经营创建这家公立专科医院，担任院长。 　　刘晓程有一个雄心勃勃的计划，他要在这里做一项大胆的试验，建一所“有新型医患关系、为患者着想的现代化医院”，“为最广大普通民众服务”。 　　现在，刘晓程的计划似乎已经实现。这家医院的病房共分为6个等级，其中价格最低的普通病房为双人间，每天床位费52.5元，却配有液晶电视、空调、电话和单独的卫生间。在这类病房，能够见到来自各地的农民以及天津地区的普通工人。 　　 药房只有一个工作人员 　　最让这家医院的工作人员津津乐道的，是这座医院的现代化管理。 　　在医院一楼大厅的药房，记者只看到一个工作人员、两台机器。工作人员告诉记者，机器名为自动包药机，从国外进口，能自动完成分药和包装程序。 　　“医生在门诊给病人开完药后，通过电脑发送确认信息，医院的信息管理系统会向药房包药机发送指令，经我们药剂师核实医生所开药品不存在配伍禁忌后，即指令包药机分药、包装。病人到了药房就能拿到，根本不用等待。”刘晓程在讲解包药机时异常兴奋。 　　记者看到，药房出来的药是按次数分别包装的，每个药包上注明了服药时间，简单明了。 　　据悉，这套由医院开发的信息支撑系统，连通门诊、药房、检查科室、手术室、导管室、病房等医院各个服务环节。 　　 体制根除传统医院痼疾 　　值得一提的是，这家医院实行所有权和经营权分离，所有权在政府，经营权则委托给刘晓程。 　　“体制让我感受到很大的压力，但也给了我应有的权力。”刘晓程认为，是新体制帮助他从根本上排除了当前传统医院存在的种种问题，如人浮于事、医生收红包、开大处方、医药代表泛滥、患者医药费畸高等。 　　“我们打破了员工任职终生制，实行全员聘任，一年一聘，不适任的或违背职业道德的医生没有存在的土壤。只要有人收红包，或者被发现开大处方，立即开除。”刘晓程说，在他以前担任其他医院领导时，想开除一个“害群之马”比登天还难。 　　 医生收红包将被开除 　　在泰达国际心血管病医院，“严禁接受红包”、“对所有病人面带微笑”被写进一楼大厅的公示牌上。 　　“在这里医生收红包不是不可能，但是到目前为止还没发现，因为收红包就意味着他将面临失业的危险。”医院放射科主任朱杰敏告诉记者。 　　曾经是北京协和医院放射科主任的朱杰敏，60岁那年退休去了武汉一家著名的民营医院，但是2年半以前，他来到泰达国际心血管病医院。 　　“说实话，在这里干活很累，但是觉得痛快，这里人际关系简单，医生不收红包，过得踏实。”朱杰敏说，他再也不用因为拒收红包而成为“异类”，“现在的收入至少是以前的3倍，我很满足”。 　　 医生开大药方反会被扣薪 　　“在别的医院，开大处方、延长病人住院时间可能会受到奖励，而在我们这里，会受到处罚。”一位不愿透露姓名的主治大夫对记者说，这位大夫2年前还在北京某三甲医院工作，她的家在北京，每到周末才能回去一趟。 　　据这位大夫说，这个医院的平均住院日为10.4天，医院作出了很多相应的规定，对患者的住院时间进行监测管理。 　　对于超过平均住院日的患者，监测系统发现后会要求其主治医生进行分析，是出现手术合并症还是用药有问题导致，并由此查找责任归属。如果是合并症所致，其责任为动手术医生，如果是用药不当，则主治医生负责。一旦确认患者存在超期治疗、过度用药情形，责任医生将被扣薪而不是得到奖金。 　　 严密监控高价药使用 　　另外，对于社会反应最强烈的医生开高价药致患者医疗费用畸高问题，这家医院制定了一套办法进行重点对待。 　　刘晓程说，比如，医院药品与收入或奖金从来都不挂钩，任何科室开处方跟医生的利益没有关系。“医药代表根本就进不了医院。” 　　不仅如此，医院有一套用药监测管理办法，严密监控高价药使用。他介绍说，医院把药品的使用频度数据化，列成表格排成序，一旦高档药品使用进入高频度区域，医院便会警示有关科室，连续被警示将受到经济处罚。 　　据记者了解，泰达国际心血管病医院的收入中，药品收入只占11%。而据刘晓程透露，在他以前任职的医院，这个数字很高。 　　 正在推行临床路径管理 　　记者在采访中还了解到，为了强化管理，医院在今年3月开始引进了“临床路径”管理，把患者住院后经历的4个阶段——术前、手术、监护、出院中所涉及的医疗、护理、服务、价格4个因素，分解到诊疗过程中去，从患者住院到出院，把服务、技术和费用都标准化。 　　“等年底了，你们再来调查，我们单病种收费情况就更可比了。”刘晓程说，通过这个量化的“证据”，横向比较，医院就可以处罚那些高成本、低效率、低质量服务的科室，而嘉奖那些低成本、高效率、服务好的科室。 　　刘晓程说，这些措施最核心的目的是，要让患者在接受好的医疗服务时，费用降到最低。 　　 行政人员只占6%比例 　　“我们医院与其他公立医院最大的不同，还包括行政人员少，包袱轻。”刘晓程说，“一般公立医院行政工勤人员占比为28%左右，我们却不到6%。”据介绍，该院全院365人，行政人员总共才20多人，比如后勤部只有3个人，监控物业公司的服务质量。 　　“在协和医院，2400多名在岗职工每年要养活600多个退休职工。在我们这，养老全部推行社会化，交给社会保障体系。” 　　 对话 　　公立医院改造难与现行体制有关 　　 　　记者：禁止医生收红包，就不怕名医流失吗？ 　　刘晓程：我不同意你的说法。绝大多数医务工作者在心底里是不愿意收红包的，谁不愿意有尊严地工作和做人？医生救死扶伤，本来就是令人尊敬的职业，只是现在许多医院的风气不好。 　　我平时就说，医院不是发大财的地方，想发大财的不要来这里。来我这里，我会为你提供一个良好的发展环境和实现自我的空间。如果你向病人收取红包，那么对不起，无论你是谁，医院都要开除你。 　　记者：你在中国医学科学院担任党委书记的时候，为什么没有这样的举措？ 　　刘晓程：阻力比较大，曾经有一个改革计划，我们呈给上级部门，各级领导都签了字，但到某个领导处，因为某种原因，被否决了。当时，我们的院长抱头痛哭。传统的公立医院，很多事做不成。我在那儿从早到晚忙忙碌碌，经常看到那种人浮于事、效率低下的局面，心里非常焦急，却爱莫能助。 　　记者：为什么选择在天津经济开发区建立这样一所全新的公立医院？ 　　刘晓程：主要是因为这里有一个非常开明的政策。管委会建这个医院的初衷是为了给外资创造一个比较好的投资环境，医院主体建筑建筑面积7.6万平方米，投资7.2亿元，这为医院的发展创造了非常好的条件，医院在解决穷人看病难的问题上就会有更大的空间。在北京要盖一个楼，需要盖一百多个章，但是在这里，只需要6天就办完了立项手续。 　　记者：有人怀疑，你所在的医院是一块乌托邦试验田。 　　刘晓程：这里不是乌托邦，医院里的（价格、服务和管理）都是实实在在的。这个医院的确算得上是一块试验田，我也承认自己是个理想主义者，但我做的一切，都是遵循了客观规律的，它不是乌托邦。 　　2004年，医院收入6600万，自给自足能力为61%。2005年业务量上升110%，人员增加15%，创收1.2亿元，自给自足能力为84%。2006年，预计创收1.8亿到1.9亿，自给自足能力将达到94%。 　　记者：这3年医院在发展中是否有巨大亏空？该如何填补？ 　　刘晓程：这个还是要归功于开发区管委会，他们在医院成立头5年一直在进行补贴，补贴逐年递减，到第六年，医院再进行转制。 　　记者：你能在医院创建现代企业制度是很了不起的，假如让你现在在全国其他地方复制一个泰达国际心血管病医院，你有把握吗？ 　　刘晓程：不能。公立医院改造阻力重重跟先行体制有很大关系。我认为，公立医院不能简单地推向市场，国家要有效地支持并把它管起来。政府首先应加大对医疗的投入。在国外，政府的投入都很高，但是中国却低得可怜。另外，根据目前中国医疗现实情况，政府应进行合理的区域卫生规划，应加强计划，把有限的卫生资源进行合理分配。 　　但是以我这几年身为医院管理者的感受来看，从2003年起，确切地说是从SARS之后，中国的医疗环境正在向好的方向发展，政府的投入力量也在加大。我认为将来谈这个问题更合适。 　　 人物·刘晓程 　　 　　刘晓程，著名心血管外科专家，国家级有突出贡献的中青年专家，主任医师，教授。中国十四大代表。1982年毕业于中国医学科学院心血管病研究所。后任中国医学科学院、中国协和医科大学党委书记、副校长，兼任北京协和医院心外科主任、中华医学会常务理事、卫生部国际交流中心理事、中华器官移植学会副主任委员、北美胸外科医师会国际会员等。

泰达医院使用HIS的是台湾的东宜系统,PACS是 GE的，原泰达医院的信息化负责人现加盟GE,经过泰达的实施东宜现在不打算进步在国内开拓他们的产品。。。

上当次数太多了，现在对此类报道一律无视~

每年几千万的亏空玩似的，反正国家的钱。

引用小城医生 @ 2006-04-10 09:32)

泰达医院使用HIS的是台湾的东宜系统,PACS是 GE的，原泰达医院的信息化负责人现加盟GE,经过泰达的实施东宜现在不打算进步在国内开拓他们的产品。。。

泰达医院的信息化负责人现加盟GE？没听说。

东宜现在不打算进步在国内开拓他们的产品？

是不打算吗？没能力吧，泰达就陷进去了。呵呵。

当年，刘晓程在牡丹江搞了一个心血管病医院，不知道现在怎样了？

在上面介绍他的简历中，没有提到这段经历。也许是两个人重名了？

同一个人

那么，是不是现在在天津是“过五关”，牡丹江是“走麦城”了？

比较新鲜

牡丹江心血管病医院改制“不透明”引风波

金永红 2005-10-16 16:18:08 医院领导决策参考 2005 年 8 月 第 3 卷 第 16 期

牡丹江心血管病医院改制“不透明”引风波 金永红 从去年底开始，已经改制两年多，原本希望借改制实现跨越式发展的黑龙江省牡丹江心血管病医院，突然变得不平静起来。百余名职工通过各种途径上访，反映医院改制后，职工利益受侵害、国有资产流失等问题。职工甚至向市政府提出要求让院长辞职。 一半反对票是怎么变成大多数人同意的 提起牡丹江心血管病医院，业内并不陌生。这家医院当年由归国留学生刘晓程筹建，在卫生部等几部委和黑龙江省、牡丹江市以及国际友人支持下，共投资5000万元，于1991年7月底建成，成为国内继北京阜外心血管病医院之后的第二家心血管病专科医院，并成为黑龙江省心血管病医疗研究中心，担负当地以及周边省份的心血管病防治工作。 据介绍，1994年，原院长刘晓程离开医院，由当时的牡丹江市卫生局副局长徐家增接任院长，医院发展平稳。2001年，牡丹江市按照当时省政府出台的《关于黑龙江省城镇医药卫生体制改革实施意见》的精神，决定选择当地的一些专科医院进行改制。据该院职工说，一开始政府并没有选择对牡丹江心血管病医院进行改制。院长徐家增告诉记者，当时管理层考虑医院需要高投入，可政府每年只能投入近300万元。医院运行10年后，仪器设备开始老化，需要大笔资金更新，医院的国有体制又束缚了多元化融资。加之牡丹江地区医务人员收入低，技术骨干开始跳槽到南方经济发达地区。为了尽快摆脱这些困难，医院想借改制找出路。不少职工对记者说，虽然当时有关方面都来做过工作，但很多人并不同意改制，生怕改制后医院万一发展不好了，今后大家怎么办？2001年11月16日，医院采取职工代表无记名投票的方式征求意见，112人参加投票，56票同意改制，55票反对改制，一票弃权。后来，医院领导又以让职工在《改制方案（审议稿）》上签字的方式征求意见。由于是实名制，参加签字的105名职工中有人担心不签字会有麻烦，有89名职工明确同意改制，医院根据这一结果，11月底向市政府提交了产权制度改革的方案。 “身份变了当初我们怎么不知情” 近日，记者再次到牡丹江心血管病医院采访时，一些职工说，是2002年2月7日市政府第12届52次常务会议形成的一份会议纪要引起了风波。大家是去年11月底才知道纪要的确切内容。职工们说，最让他们难以接受的是纪要提出，医院从2002年起5年内保留事业单位编制，职工仍保留事业单位身份。过渡期结束后，不再保留事业单位编制，人员不再享有事业单位人员的待遇。 一位医院董事会成员说，当年医院只有董事会和监事会传阅了这份文件，在中层干部会议上宣读了其中的内容，“我虽然看了这份文件，但因为不了解企业和事业单位的社会保障会有区别，也没有关注其中身份变化的问题，如果当时了解养老保险政策的话，我是不会同意改制的。”一位快要退休的职工说：“去年年底，到劳动部门咨询后才知道，医院5年试点结束后，大家的关系就要从人事局转到劳动部门，就要按照企业的养老保险规定领取养老金。据说，牡丹江市企业的退休金厂长每月是700元左右，一般中层干部每月三四百元，工人也就200多元。而按照黑龙江省的规定，事业单位职工退休金，一个高年资的主治医师每月大约1600元。这么算起来，我们变为企业职工身份后，退休以后的收入大大减少了。”“政府批复我们医院的改制意见，怎么和我们当初签字时同意的‘审议稿’不一样？有这么大变动，我们还不知情，大家觉得被欺骗了。”一位职工激动地说。 从2004年11月底开始，医院职工开始到政府部门上访。230多名职工甚至联名上书，请求政府取消医院改制试点、恢复国有体制。 经营者持股51% 分红是否合法没有定论 在上访过程中，职工们又通过各种渠道，了解到医院经营者未经股东大会和董事会的决议，擅自动用医院300多万资金，筹建一家药厂和医院制剂室。医院近两年已是债台高筑，而医院的决策、监督机制形同虚设。职工们开始对医院的前景担忧。今年4月，职工向市政府提出，要求医院董事长、院长徐家增辞职。 职工们说，2002年2月，按照市政府的决定，当时将医院的净资产700多万元，优惠28%一次性出售给职工。先是制定股份制章程，选董事会、监事会成员，然后大家认购股份。医院确定，职工按照职称和岗位，以每股0.72元认购医院股份，最少的认购1000股，医院董事会占有33.3%的股份，其中董事长、院长徐家增持股10%。改制后的第一年，医院按照原定个人持股比例进行分红。 徐家增说，改制后，当他向外界谈判合作和融资时，有些投资者了解到医院董事会没有决策权，需股东大会50%以上的通过率才能决定时，合作和融资计划就流产了。加上医院管理层考虑到经营者承担的风险还不够，决定采取“跳楼机制”，让经营者持大股。他说，当时是经过董事会通过，征求了多数股东的意见后，才决定经营者持大股的。2003年2月，医院向政府有关部门上交了医院经营者持股51%的报告。徐家增说，报告批准后，他个人筹资400多万元，控股51%。2004年初医院第二次分红。这一次，董事长个人分红103万元。一位职工代表说：“医院建院的时候国家投了几千万元，现在就这样被个人用500万元控股。职工们质疑经营者持大股以后，是不是表明医院的国有资产就此流入个人腰包，医院分红是不是合法。” 谈到购并药厂一事时，徐家增说，按照有关规定，非营利性医院不能分红。但是在政府决定医院改制时，并没有对股份制非营利性医院分红出台倾斜政策，所以医院的分红也是在不合规定的情况下进行的。考虑到今后医院还要回报股东，他想购并了一家药厂，通过药厂为医院职工愿意参股的股东分红。医院董事会一位成员说，当初董事会中多数董事提出，找到合作伙伴时再购建药厂，少占医院资金，减少投资风险。医院还召开了临时股东大会，审议通过了成立药厂的事宜。但实际运行中，在没有找到合资伙伴的情况下医院仍然购建药厂，经营者在购建药厂时，没有经过董事会、股东大会讨论，就占用医院资金319万元。 职工们说：“当得知这些消息后，大家很难接受，我们医院说是有董事会、监事会，但是由于董事长控股，所以这些决策和监督机制就难以发挥作用。股东的利益怎么保证？”职工们进一步了解到，医院2001年资产评估时，负债为1996.1万元，到2004年一下飚升到4515万元，资产负债率达到42.8%，而净资产只增长了10.8%。“医院现在还能按照惯性运行，一旦到了还债高峰，医院是不是就会垮了？”一位监事会成员认为，许多职工对医院的前景感到渺茫，对医院的经营者产生了信任危机。 职工依然心有疑虑 记者了解到，牡丹江心血管病医院部分职工已进行过多次上访，其中百人以上的集体上访就有5次。后来职工又推选了5名代表与政府对话。市委、市政府的主要领导先后多次与职工代表研究处理意见。今年1月，牡丹江市多个部门组成的10人调研组进驻医院。负责此次调研的政府部门人士告诉记者：“心血管病医院的事已经解决了。”据了解，调研组进入医院后，与管理层、职工以及职工代表多次谈话，寻求解决问题的办法。到5月27日，市政府调查组向职工代表交换了新的建议。 针对职工提出的恢复国有体制的问题，调研组最后认为：改制要进行下去，还要不断完善，政府给予必要的支持。调研组提出，医院到2007年改革过渡期结束后，保留事业单位编制和改革时在编职工事业单位身份，继续参加事业单位养老保险，等国家和省、市有关政策出台后，再按有关政策规定解决职工身份。虽然市政府为解决医院问题作出了积极努力，但经历过改制震荡的职工，依然心有疑虑。一位职工说：“当初市政府决定对医院改制，政策也没有配套，这是一次不伦不类的改革，虽然现在有新的政策了，可谁知道以后会不会再变？我们还是想改回到原来的体制。”关于职工要求董事长、院长徐家增辞职的事，最新消息是，7月4日市卫生局领导代表局党委主持召开该院职工大会，就他是否继续担任董事长进行民主测评，并当场公布结果：职工大会发出测评票287张，收回的284张票中，不同意徐家增继续当董事长的为245票，同意他继续担任董事长的为37票（包括徐家增本人），弃权和废票各一张。

另外一种声音： 牡丹江心血管病医院改制体现了政府勇敢的吃螃蟹精神

作者 : 杜乐勋

出 处: 原创
发布时间: 2006-02-24\10:48:47
来自: 牡丹江心血管病医院改制体现了市政府勇敢的吃螃蟹精神 牡丹江心血管病医院改制的政策分析和资本运作财务分析                                          哈尔滨医科大学 杜乐勋 牡丹江心血管病医院改制的政策分析             牡丹江心血管病医院始建于1987年，属于事业单位编制，其前身是牡丹江市东安区医院，是市属全民所有制医院。1990年10月新院建成投入使用，占地面积4.5万平方米，建筑面积2.5万平方米；实有职工364人，其中正高职称人员5人，副高职称人员20人；开设病床450张；担负着黑龙江省及东北地区心血管病的治疗、科研和人才培训任务。1992年经省卫生厅批准为黑龙江省心血管病研究所。成为黑龙江省乃至东北地区的心血管病医、教、研中心。            2000年末，牡丹江市委、市政府为贯彻党中央、国务院关于《进一步深化卫生体制改革的决定》精神，提出对牡丹江市心血管医院进行股份制改造的动议。针对此动议，市卫生局责成医院领导班子进行摸底，看职工的反应，同时进行必要性和可行性论证。 医院进行产权制度改革是医院自身生存的需要，只有从体制上解决问题，才能为医院在新形势下的持续发展创造条件。牡丹江市目前的状况是卫生资源配置严重失衡。牡丹江市有卫生部门、林业部门以及铁路部门的医院，此外还有部队医院等等，可谓是卫生资源严重过剩。按照区域卫生规划思想，牡丹江政府卫生局没有必要举办心血管病医院。黑龙江省及东北地区心血管病的治疗中心没有必要放在牡丹江。卫生部卫生经济研究所老所长魏颖生前到牡丹江考察区域卫生规划时就亲自对我说，在牡丹江办公立心血管病医院属于卫生资源配置不合理的典型。 因此，政府为了发展社区卫生服务，解决医疗市场倒三角和看病难看病贵问题，今后不可能再拿出这么多钱来养这么多三级专科公立医院，按照区域卫生规划思想，一个三百万人口的中等城市牡丹江，有一所三级公立综合医院就可以了。可是牡丹江市竟然有7所三级公立综合医院。今后，政府只能办现有医院中的一部分，那么，这剩余的医院怎么办？答案只有一个，一部分充实社区卫生服务，发展全科医学。另外的要办评价医院。其余的，政府不办了，自己到市场中去找食吃，要尽快的在市场中找准自己的位置，找得好，你就会不仅吃得饱，而且还吃得好；找不好自己的位置，你就会被淘汰，这就是市场规则，这就是竞争。改革的关键是抓住机遇！现在，市政府要拿心血管医院做改革的试点，这就是机遇。在未来的3年之内，市里还要拿出3至5家医院进行改革，这也就是说，心血管病医院在牡丹江市不是唯一的一家参与改革的医院。因此，在医院产权制度改革这个工作上，要改的早晚都得改，但早改早得利，至于晚改吗？可未必就有晚改晚得利之说法。正是因为心血管医院走在了市卫生体制改革的前面，才受到大家的尊敬，享受到了市政府给予的许多优惠政策。           （2）医院产权制度改革是为探索政府调整财政支出结构，增加公共卫生财政投入，减少对医疗机构工资性补贴，集中资金增加公立医院重点项目投入，加速医疗机构结构调整，保障人民基本医疗，更大限度地满足人民对医疗需求的新路子。           （3）医院产权制度改革是为适应市场经济条件下探索新的卫生管理体制和运行机制的需要，是增加现代技术手段，创特色，实现跨越发展的需要。           （4）医院通过产权制度改革将医院的兴衰与职工利益紧密结合，职工人人拥有股权，并承担债务和风险，使医院的发展同医院职工自身利益结合起来，最大限度地调动职工的积极性和创造性。           （5）心血管医院通过产权制度改革，其结果不应该象大家现在所想象的就没有前途了，就完了。在社会主义市场经济条件下，有共产党的领导，心血管医院不是某个人的，是大家的，这里包括每一位职工。大家通过入股的形式，共同承担起责任并共同分享改革所带来的利益。心血管医院进行产权制度改革后，其经营决策权不是由政府来确定，而是由大家选出来的董事会来确定，医院董事会所做的每一个决策都同其自身利益密切相关，同时，也和我们大家的利益休戚相关。因此，我们应该把它看作是心血管医院大发展的一个绝好机遇。 高强部长说,今后改革的基本思路是，由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医疗机构的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制改造成社会非营利或营利性医疗机构。对保留的公立机构，一是数量、规模要适应群众基本医疗和公共卫生服务需求，不能“卖光”、“改净”；二是运行机制要体现公益性质，完善保障措施。政府要控制公立医院的收费标准和收入规模，不鼓励创收。支出要由政府科学核定，给予保障，实行“核定收支，收支挂钩，超收上交，差额补助”的经济机制。高强部长说,卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难的新提法十分正确，应该进行思想开发。国有资本参股控股的混合所有制医院可以尝试参考河北保定市公立琢州市人民医院公私混合股份制改造的经验。

续：

牡丹江市委、市政府和卫生局对牡丹江市卫生体制改革的整体设计

           国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动部、卫生部、药品监管局、中医药局联合下发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的文件，在整个华夏大地已经吹起了卫生体制改革的春风，医疗机构的产权制度改革已经提到政府的议事日程。国家将重新界定财政资金的供应范围，建立符合社会主义市场经济体制的公共财政支出体系，克服过去的政府财政对卫生事业供应范围中的“缺位”和“错位”以及“越位”现象。政府对卫生的财政拨款方式今后要发生大的转变，政府今后将对医院承担有限责任。针对这种形式，牡丹江市委、市政府和卫生局决定首先以我们心血管医院做产权制度改革的试点，通过试点及时总结改革过程中的经验和教训。市里准备在今后的3至5年时间里，再拿出至少3家医院进行产权制度改革。因为是试点，所以，市里针对心血管医院所承担的风险以及为牡丹江市医疗卫生体制改革所做的贡献，给出了其他医院在今后的改革中所享受不到的优惠条件。

           国务院体改办、国家计委、国家经贸委、财政部、劳动部、卫生部、药品监管局、中医药局联合下发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》的文件，在整个华夏大地已经吹起了卫生体制改革的春风，医疗机构的产权制度改革已经提到政府的议事日程。国家将重新界定财政资金的供应范围，建立符合社会主义市场经济体制的公共财政支出体系，克服过去的政府财政对卫生事业供应范围中的“缺位”和“错位”以及“越位”现象。政府对卫生的财政拨款方式今后要发生大的转变，政府今后将对医院承担有限责任。针对这种形式，牡丹江市委、市政府和卫生局决定首先以我们心血管医院做产权制度改革的试点，通过试点及时总结改革过程中的经验和教训。市里准备在今后的3至5年时间里，再拿出至少3家医院进行产权制度改革。因为是试点，所以，市里针对心血管医院所承担的风险以及为牡丹江市医疗卫生体制改革所做的贡献，给出了其他医院在今后的改革中所享受不到的优惠条件。

          为确保心血管医院能够顺利完成产权制度改革，在财政拨款方面，市财政将给予大力支持，改革的前三年，政府财政将保证按照原来财政补偿标准足额拨款，后三年逐年递减三分之一。六年后，政府财政将不再对心血管医院进行补偿。在职工晋升职称方面，如果职工愿意，仍将象以往一样参加市里组织的职称评定。

         此外，在政府对心血管医院的资产进行合理评估之后，如果一次性买断，将享受优惠28%的政策。

         通过卫生局领导的解释，以及医院领导班子大会、小会、公开、私下等各种形式、各种场合的宣传动员，医院绝大部分职工深深认识到心血管病医院进行产权制度改革的必要性、迫切性、可行性，只有抓住机遇，迎接挑战，团结一致，才能再创辉煌。

    总之，我认为，牡丹江市委、市政府和卫生局决定首先以心血管医院做产权制度改革的试点，大方向没有问题。

针对职工提出的恢复国有体制的问题，政府调研组最后认为：改制要进行下去，还要不断完善，政府给予必要的支持。调研组提出，医院到2007年改革过渡期结束后，保留事业单位编制和改革时在编职工事业单位身份，继续参加事业单位养老保险，等国家和省、市有关政策出台后，再按有关政策规定解决职工身份。我认为政府调研组的意见正确.职工要拥护政府改革方向,做改革的促进派. 据了解，调研组进入医院后，与管理层、职工以及职工代表多次谈话，寻求解决问题的办法。到5月27日，市政府调查组向职工代表交换了新的建议。针对职工提出的恢复国有体制的问题，调研组最后认为：改制要进行下去，还要不断完善，政府给予必要的支持。调研组提出，医院到2007年改革过渡期结束后，保留事业单位编制和改革时在编职工事业单位身份，继续参加事业单位养老保险，等国家和省、市有关政策出台后，再按有关政策规定解决职工身份。

虽然市政府为解决医院问题作出了积极努力，但经历过改制震荡的职工，依然心有疑虑。一位职工说：“当初市政府决定对医院改制，政策也没有配套，这是一次不伦不类的改革，虽然现在有新的政策了，谁知道以后会不会再变？我们还是想改回到原来的体制。”这种想法是不现实的。中国人民已经不可回头地走上社会主义市场经济的道路。人们都要告别计划经济。尽管大锅饭好吃，铁饭碗牢固，吃等食的鸡没有风险，但是，这些都会一去不复返了。

医院改制需要在政府主导下规范有序进行，保护国有资产不得流失；职工身分可以实行两个置换，也可以到事业单位改制时再按照政策进行置换。职工利益必须妥善保护。心血管病医院改制过程中暴露出来的问题需要在政府领导下妥善解决。希望牡丹江市政府按照政府政策妥善处理。保护职工改革和发展的积极性。

医院产权制度改革是当前卫生体制改革中的一个热门话题，同时，在真正地实施过程中，也是卫生行政部门最棘手的问题，牡丹江心血管病医院的产权制度改革工作走到今天，仅仅是万里征程第一步，他们在产权制度改革中取得了一些成绩，但同时，他们也深知在医院的改革中还存在一些需要完善的地方，前面的路还很长，还有许许多多想象不到的艰难险阻需要他们去克服。这里，我想借用古人的一句话：“路漫漫，其修远兮，吾将上下而求索”。

我们认为，在改革过程中不论是成功的经验还是失误的教训都对今后的改革有指导意义。因此让我们认真进行研究，特别是从资本运作的财务上进一步探讨存在的问题和解决办法。

再续：

牡丹江心血管病医院改制资本运作的财务分析

         

在医院进行产权制度改革过程中，医院资产评估是医院产权制度改革中最关键的一步，在资产评估中既要防止国有资产的流失，同时，又要防止将国有资产估得过高。为此，牡丹江市卫生局委托市国资局对心血管医院的国有资产展开评估。当时，国资局对心血管医院的资产评估总价值是2770万，医院负债1900多万，因此，心血管医院的净资产为870万左右。在这870万元中，政府允许从现有的国有资产中拿出一部分给离、退休和残疾人员作为社保基金，再加上医院进行产权制度改革的其他成本，这几部分资金加到一起，总计约为150万元左右。从870万元中减去这150万元，还剩余700多万元，根据政府当时的政策，一次性买断还享受28%的优惠，因此，心血管病医院经过国资局资产评估后，最后确定净资产为417万元。医院就以这417万元作为股本，本着自愿的原则，由医院的全体职工以每股5000元的股本金进行认购，这里，需要说明一下的是，职工的认购情况非常令人满意。同时，医院在征得市政府同意的条件下，将417万净资产作为流动资金，无偿地留在医院使用两年。至此，心血管医院的产权制度改革开始了。

上述情况说明，国资局对心血管医院的资产评估总价值2770万不包括无形资产，它相当于心血管医院资产的折余价值，是按照账面折余价值计算还是按照重置价值计算，不得而知，估计是按照账面价值计算。牡丹江心血管病医院不是一家破产企业，它的运行效益很好。据健康报金永红报道说（未经证实）2004年初医院第二次分红。这一次，董事长个人分红103万元。相当于全体股东分红总额的51％。推算医院分红总额是202万元。我国股市平均市盈率是24，那就是说，医院真实价值应该相当于医院分红总额202万元资本化为4847万元。（202万元×24＝4847万元）减1900万元债务，150万社保成本和28％的优惠后，医院的真实净资产价值是2013万元。扩股400万后，有形资产817万元；无形资产1196万元。

    无形资产1196万元包括什么内容？首先，是国有土地使用权。其次，是心血管病医院的品牌和医疗市场。第三，是心血管病医院的其他核心竞争力。无形资产应该归谁所有？国有土地使用权归国家所有。心血管病医院的品牌和占有的医疗市场归医院职工集体所有。可以按照个人的贡献大小量化给职工。如果医院实行非营利制，国有土地使用权可以免收租金。如果实行营利制，可能要支付租金。政府对心血管病医院的品牌、医疗市场和其他核心竞争力也有重大贡献，改制时可以对医院职工做出让步。

    徐家增出资400万元加上他原有股本共计417万元，在增资后817万股本中控股51％，这个计算方法有问题。他在有形资产817万中占了51％，在医院真实价值2413万中仅占据17.26％。在医院分红总额202万元中他只能分配34.86万元。

    徐家增已经退出领导班子，他的出资额可以做股权转债权处理。徐家增可以得到34.86万元红利，其余417万元债务本金和利息分期归还徐家增。徐家增多得的68万从债务本金中扣除。

  

    根据上述分析，我们认为，心血管病医院职工得到的优惠实在使人羡慕。第一，政府在改制启动后6年继续财政拨款；第二，医院净资产让利28％；第三，政府把无形资产无偿奉送给改制后的职工，现在职工的股权包括这些无形资产。第四，心血管病医院职工老人老办法，没有买断工龄。希望心血管