电子病历

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5年了，在老家的老母亲哮喘病一直没治好，王师傅决定带她到北京的几个有名的大医院去作检查和治疗。 星期天，王师傅带着老人来到了X医院，医生询问了一些基本情况，并问能不能找到以前的病历做参考，最好建一个电子病历。 王师傅于是决定回老家市第一医院寻找以前的医疗信息，并向两个姐姐打听一下以前的病情和治疗情况。 回家的结果让王师傅很失望，托人送礼在医院档案室找了两天，结果楞是没找到，值班医生说可能是当年机构调整搬家的时候丢失了。面对几年来堆积如山的纸病历，王师傅也没好意思再说什么，就把两个姐姐了解到的关于母亲的治疗情况一一记录在本子上，马上返回北京。 检查完后，X医院帮助老人建立了全新的电子病历，包括肺部的X光片检查，都一一存放在电子病历里。检查完之后，医院还给了一张IP电话卡大小的磁卡，里面记录了老人的全部病情和检查经过及诊疗信息，可长期保存，很多存不下的信息存在了医院的电脑网络里，医生说下次来复查时就不用重新检查了。 一个季度之后，老人的病情并没有显著好转，王师傅决定换家专科医院来治。于是王师傅带着母亲来到了N医院，结果医生说，你的电子病历是在X医院建立的，我们和他们还没联网，由于两家医院的电子病历系统不是一个厂家开发的，数据格式互不兼容，卡上和医院的数据都没法读取和识别。 于是王师傅开始上网查找治疗肺病的专科医院信息，广州市的O医院口碑不错，肺病的治疗能力居世界先进水平，而且设备和技术都很先进。 王师傅专程来到了广州。在医院的宣传板上看到，人家这家医院上了电子病历系统，并顺利从电子病历中调出了老人的资料，包括在X医院的所有治疗资料，并制定了治疗方案。最后，经过一个月的住院治疗，老人完全康复。 一个月后，王师傅接到O医院打来的电话，并邮寄来的一封信和一张确认单，大意是询问老人的身体如何，并提出，医院正在培训新的医生，希望使用老人的病历作教学和科研案例，并保证不做其他商业用途。征询母亲的意见，老人举双手赞成，也是，把诊疗过程和经历贡献给其他病人和科研，何乐而不为呢，王师傅痛痛快快地签了字。 现在，老太太的案例用在全国100所家医院的教学和科研上，具有重大的医学价值。 电子病历不仅实现了信息共享，还有助于医学研究和教学。 历史变革记录 1、２０世纪９０年代初，我国完整的医院信息系统开始建设，一些大医院相继在100M快速以太网上建立了较为完整的医院信息系统。 2、 1995年，“金卫工程”开始推动医疗卫生行业信息化的建设。 3、 2003年在美国亚拉巴马州的伯明翰市一次投资1.25亿美元，建成一所全新的219张床位的医疗中心（HealthSouth Medical Center）。 4、 2004年7月，美国政府推出了一项“医疗信息电子化”10年计划，政府将和私人机构合作确立技术标准，使医生、医院、实验室、药店和保险公司的计算机系统可以相互连接、分享信息。 5、 自2004年12月起的３年中，国家每年将对医疗卫生系统投资80多亿元，其中，为了加快完成医疗卫生网络信息化，在卫生部的信息化规范中明确规定，今后医院必须将每年收入的5%用于信息系统建设的支出。 群 英 会 它们是谁 根据美国医学研究所计算机化病案委员会会议1991年的定义，计算机化病案是指“存在于一个系统中的电子病案(Electronic Medical Record，简称EMR)，这个系统可以支持使用者获得完整的、准确的资料，提示和警示医疗人员，给予临床决策支持，连接管理、书刊目录、临床基础知识及其他辅助设备。”这个定义说明国际公认的电子病历内涵应包括： 一是信息共享。医院各个部门、科室在任何时间和地点都能调阅到病人所在医院的全部病历记录；二是具有预警系统。对药物配伍禁忌、医疗方法不正当进行提示；三是支持医疗信息资料库。有电子图书、杂志及最新治疗方法供医疗人员在工作时查询使用。 需要说明的是，电子病历是一个发展的概念，不是“病历的电脑化管理”。 它们为什么诞生 1.提高医生书写速度和规范程度，降低差错率，提高医疗临床工作效率 2.实现医院无纸化和无胶片化管理， 3.降低病人转院治疗的支付成本， 4.电子病历易于保存，不易损坏， 5.利于实现远程医疗， 6.避免严重的医疗事故、降低费用、提高医疗水平， 7.可以在不同医院实现病人病情信息共享， 8.为医学研究和临床实习提供治疗病案， 9.有利于理清医疗事故原因，明确责任， 10.为宏观理疗管理、公共卫生防疫提供决策数据支持，比如医药疗效、灾难性疫情预防、统计分析等。 谁在支持它们 存储技术、数据库技术、检索技术、加密解密技术、网络技术、影像技术等。 它们的不足 1、 信息标准化工作不足，各个标准之间无法兼容， 2、 医院之间没有联网，病人信息不能共享， 3、 病情信息泄密安全威胁， 4、 整体集成度低， 5、 缺乏相关立法。 它们将取代谁 用于记录病人治疗信息传统纸质病历、胶片以及其他非电磁存储介

我们在基层还每办法搞电子病例，但这种趋势是必然的。