近几年来许多医院纷纷试水“电子病历”，但实际上电子病历的发展却很缓慢，那么——电子病历到底卡在哪里？
　　电子病历是指计算机化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。它是整个医院以病人为中心的计算机信息化。它可以加速病人信息流通，使病人信息随时随处可以得到，可以提供纸张病历无法提供的服务，从而起到提高工作效率和医疗质量的作用。

　　据了解，国际上公认电子病历应当具有三个内涵：第一、具有信息共享系统。医院的各个部门、科室在任何地方、任何时候都能调阅到病人所在医院的全部病历记录；第二、具有预警系统，提示药物配制禁忌、医疗方法不正当等；第三、医疗信息资料库支持，内有电子图书、电子杂志以及关于病例治疗最新方法。

　　电子病历是目前医院信息系统的发展趋势。越来越多的人也开始认识到电子病历的重要性。但由于电子病历涉及医院的方方面面，具有高度复杂性，人们对电子病历也缺乏完整统一的认识，所以，尽管在不同的方面均取得了各种进展，但完整的电子病历系统在国内却没有建立起来。

　　电子病历发展缓慢的原因是多方面的：

　　资金不足人力不够

　　据了解，医院推广电子病历，一个最基本的条件是每名医生必须配备一台电脑，这需要一笔相当数量的资金，但目前医院的资金相对缺乏；其次，全电脑操作，对于一大批年纪大的医生来说，是个不小的难题；而无纸化办公还需要一大批专业人员对电脑进行维护，这又涉及人员的安置及费用的支出，这不是短期内就能实现的。目前在建立电子病历上正面临一个尴尬的问题：还有医疗管理部门与高年资医生在使用电子病历上的心理障碍，如对医疗质量、病历“克隆”、复制，低年资医生病历书写能力培养负面影响的担忧等等。此外，医生的字迹太潦草，增加了对现有病人病历实施电子化的难度，也妨碍了医院病理的电子化和医院的信息化。

　　电子病历在法律上得不到承认

　　从法律上，纸张病历具有法律效力，而电子病历在当前，还不具备法律效力，如果患者日后发生医疗纠纷、工伤、致残、劳保等问题时，电子病历是不具备法律效力的。比如，某患者需进行伤残等级鉴定，相关部门要求患者必须拿出早先看病时医生书写的病历，这是最原始的资料，任何人都不可能造假，而电子病历的真实性却得不到肯定。在美国，有了HIPAA，虽然实现起来不容易，但毕竟已经获得承认和有了遵从的标准。我国迄今电子病历并未获得法律承认，任何临床记录只能以纸介质经手工签字才能生效。

　　利益驱使，资源难共享

　　不少患者都反映，到医院看病时，拍片、透视、B超、心电图等一整套检查都做过，转到另一家医院后，每项检查又得重新做一遍，这对病人来说的确是一笔不小的开销。如果医院都存有电子病历，实行资源共享，无疑为病人节省了一笔开支。但实质上这种资源共享却很难实现，因为各医院药品的利润空间是很低的，他们的收入很大一部分都是靠检查费。所以这也在一定程度上制约了电子病历的发展和推广。

　　病历信息的安全性值得关注

　　如果病历都上网了，医生是否会随意改动，甚至泄露病人隐私呢？病历是已执行的病人医疗过程的记录，也是将要执行的医疗操作的依据；病人信息还是病人个人的隐私。因此使用电子病历系统必须要建立一套安全机制。这一机制要覆盖病人信息不同表示形式的各组成部分，要控制到具体的病人。最好是，任何人每次在“电子病历”上删改资料，都要有明确的记录显示；而且逐级限定医护人员的操作权限，例如药房护士就只能看到病人的姓名和药方等几项基本资料，其他的病情隐私不会泄露。医生每次查阅，都必须输入密码或通过指纹、IC卡认证，以保证“电子病历”的安全性，确保病人的隐私。

　　我国临床医学知识库领域研究、开发、应用上的落后状况，使得电子病历系统开发出支持临床咨询与决策、提示与警告、减少医疗失误与差错等临床医生迫切需要的功能变得十分困难。此外，由于医院各种票据大小不一，样式也不尽相同，用的各种文档纸质也都有不同，不利于复印和扫描，这也是制约了电子病历的发展和推广。

国家不着急，你急没用

引用xuanzh82 @ 2005-07-05 14:05)

　　我国临床医学知识库领域研究、开发、应用上的落后状况，使得电子病历系统开发出支持临床咨询与决策、提示与警告、减少医疗失误与差错等临床医生迫切需要的功能变得十分困难。

21世纪，最缺的是什么？人才啊！

即使国家重视了，资金到位了，法律承认了，医院间愿意共享了……可是谁来开发软件呢？最缺的显然不是写代码的程序员，而是写成一个什么样的程序的设计师，可是谁来设计呢？

 

    真正的临床系统，可以说是医学专家的专家！没有临床知识、没有多年的临床实践经验和体会、感悟、甚至没有犯过一定的临床错误的人，怎么可能设计出一个提示、警告、决策的系统呢？

    最紧缺的是年富力强的医学尖兵转化成程序设计师！最理想的是有一流的大学计算机程序设计专业专门招收主治以上职称的医师专门从事医学程序设计的学习……呵呵，一人之见，异想天开而已

新技术是应该主张的，但是应该把实用性放在第一位，比如一个美女如果不喜欢吃米饭，而你又超级喜欢，那你是否愿意把她娶到家里来那 ？
中医也需要这样的发展，请感兴趣的人谈点中医，我奉陪。

引用xuanzh82 @ 2005-07-05 14:05)

　　 
　　据了解，国际上公认电子病历应当具有三个内涵：第一、具有信息共享系统。医院的各个部门、科室在任何地方、任何时候都能调阅到病人所在医院的全部病历记录；第二、具有预警系统，提示药物配制禁忌、医疗方法不正当等；第三、医疗信息资料库支持，内有电子图书、电子杂志以及关于病例治疗最新方法。 
　　

我想"第三"应该加上一点"强大的医学知识工程的支持"。

其实“电子病历”的优点人们已经很清楚，投点资金也不会有很大问题。楼主讲的原因与其讲是原因，还不如讲是一种文化背景的结果。中国的文化重“利”不重“理”，而且是重“眼前的利”。我们也丈量了几千年的土地，为什么希腊能产生欧氏几何？我们不能？很难想象我国文化背景能创造出欧氏几何体系。待到看到人家的科学创了造难以想象的经济利益和军事力量，我们中国人才清醒过来，要在这方面赶超。

电子病历也一样，因为新生事物还没有在医疗研究，技术和随之而来的经济利益方面充分显露出来，所以心里虽然明白，还是采取观望态度。待到一切都明明白白，就来个盲目大“跟进”，大“拷贝”。

自己独立思维和创新很少。

包老师：现在如果想做医学知识工程，得到哪里去做？国内有没有这样的庙？

悲哀！管理制度的残缺

按照《电子签名法》的规定：能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为符合法律、法规要求的书面形式。
UTC eSeal System（优泰电子签章系统）恰恰能够可靠地保证电子病历自最终形成时起，内容保持完整、未被更改。也就是从法律上保证了电子病历的合法性。
所以说电子病历的合法与否的问题，已经解决了。

引用klinis @ 2005-07-13 00:53)

所以说电子病历的合法与否的问题，已经解决了。

我认为有点武断，恐怕不尽然。

可能卡在医生那里， 因为他们不愿意改变传统的习惯。

关键在于院长的意识到位，所有医院的问题都可以被解决。

任重道远，观念、技术、管理、资金、人才都是当前发展电子病历的瓶颈。

这么多瓶颈啊?
看来不是瓶子了
整个一根管子

电子病历是医院的问题，更是国家的问题。
皇上不急，太监急。到头来甭管花多少钱，有多好的人，也是白搭。

咱先站稳脚跟，一步一个脚印的，把各项条件都准备好，一旦时机成熟跟上就是了，这种东西你要是一冲动就顶上去，要做个先行者，未必能有个好结果。

此帖由 uchinaboy 在 2005-07-20 00:06 进行编辑...

CIO应当对企业保持忠诚和诚信，而不是对信息技术保持忠诚和诚信