医嘱项目和费用项目分别有其各自的目的和用途
从某个角度上看，将二者等同起来的现象不完全是系统设计者的问题，相关数据标准的缺乏也脱不了干系。另外，在以管理为中心的医疗模式的背景下，也很难识别和提出将二者分而治之的需求——关心的主要是收费。

在医嘱表和收费项目表之间做个对应表就可以解决问题。

实际上很多收费项目就是从医生的医嘱来的。先有了某种治疗，然后有了这种治疗的收费标准。至于医嘱上体现不到的一些收费项目，也大都是与某一医嘱相关的，可以系统后台处理。极少一小部分与医疗无关的，由护士单纯做计费操作：如一次性卫生用品。

所以医嘱跟收费项目相似是很正常的。

不完全是做数据准备的事情，最主要的是在想，医嘱项目和收费项目要分开设计，这样的设计是因为在实际开发应用中碰到了诸多麻烦的问题，还是可以从数据库设计的原则或理论上来论证应该这样设计。如果是碰到了问题，那么什么问题？如果是可以从理论上论证，那么应该什么原则？

楼上的话看不懂。。。。。像做咨询的，说了一大堆，仔细分析什么都没说。。。。

呵呵，我只是提出问题来，当然我自己也还没有完全考虑好。上面的话，只是为了说明白，提出这个问题，并不是要大家给出一个解决方案或者一个结论，而是希望进行论证，并解释一下我自己考虑去论证这个问题的两个思路。当然如何论证也是我自己正在考虑的。

医嘱是HIS商继收费系统之后向临床延伸的桥梁.从目前来看,HIS上由于有开发药房和收费的经验,作医嘱应该有些经验.但是，非常遗憾的是，医生站上市了不短的时间，没有几家HIS商的医嘱是认真和医生一起做的。国外CPOE的开发应用在病历结构化录入之前，推广的速度很快，它并不是只有HIS商在开发，而不少是由专业医生或医生组织参与开发。医嘱和医院的收费相关性很强，但对医生来说，开医嘱首先是为了诊断和治疗，至于费用和医院库房里有没有相应的药物，这不是医生要关心的。一个病确实需要某个药，家属甚至医院都可以到院外去找协作。
医嘱的设计须从帮助医院有效的给出诊疗指令，避免因为记忆问题而出现不应该出现的错误，因此病情数据和药物、和检验检查的结果能建立起关系，让医生在开医嘱时能得到更多的参考信息，这是医嘱设计的出发点和归宿。

我很想聘请有开发药房和医嘱经验的开发人员到公司，最好该先生对国外的CPOE有过较多的研究。8000元月薪如何？请带着经验来。

医嘱项目与收费项目确实是不一样的
我们现在也做住院医生工作站了，我们的设计是分离的，医嘱处理的以下几方面的信息：药物医嘱，治疗项目医嘱，检查检验申请，嘱托医嘱等，前三者会涉及费用问题，医嘱对应了药物和诊疗项目，诊疗项目会与收费项目做对照，医生工作站既可以看到医嘱信息，也可以看到对应的收费信息
医嘱在收费方面有三种类别：固定收费项目、不固定收费项目和不收费项目，其中固定收费项目又分为按次收费和按小时收费。
对于CPOE，我个人感觉可以结合起来做，但想做好，现在确实条件不具备。

在新的医疗服务价格发布时，重新审视该问题十分有必要。
新的医疗服务价格发布本是一件好事情，全国相对统一了收费编码。

但在推行新的医疗服务价格期间，很多部门，单位以不负责任的态度将医嘱与收费项目等同，将带来新的问题。

希望有关专家提醒政府部门

最近有朋友跟我聊天，说我们医院刚上了新系统,临床医生和护士乱成一团,医生在医嘱输入时，还需要输入注射器（5毫升）1个，注射器的名堂也不少，有国产，还有进口的，医生感到头痛，只好随便选择一个。
有“专家”开口评价：数据库设计有问题了。

[ 本帖最后由 熟透番薯 于 2007-1-24 14:08 编辑 ]

哪个医院如此狼狈？是哪个公司的产品？

哪个公司的产品都有这个问题，不是医生选就是护士选，要不医院卫材管理不到位。
楼上没遇到过这个问题？
比如肌肉注射，有2.5ml，5ml两种，医生不选肯定要由护士选。

卫材的管理最好是用一个刷一下条码，记录谁用的，用的是什么材料，批号。
国外这么做的有。
国内护士太宝贵了。
管理也需要成本。
一方面在强调降低收费，在制订政策时却不考虑实际情况，增加医院的人员成本。
收入少了，成本高了，医院又会想对策

这次省分拆收费项目，而有的省份则严格保持国家统一的项目数量，严禁拆分。
可以讨论一下，分拆合理，还是不分拆合理

引用:

原帖由 tyq 于 2007-1-24 22:58 发表
哪个公司的产品都有这个问题，不是医生选就是护士选，要不医院卫材管理不到位。
楼上没遇到过这个问题？
比如肌肉注射，有2.5ml，5ml两种，医生不选肯定要由护士选。 ...

看来不少公司都存在这样的问题,总有些公司不是这样做的吧,或许有更好的解决方法.