问题不完全限于诊断，诊断也有不明确的时候，全科和专科都有这种情况。

临床的诊断不明确，和全科的诊断不需要明确并不是同样的概念。

我想可以这样表示：
xC代表其中的具体内容
ROOT是问题的根结点

可以谈谈你的想法吗？为什么要这样做？

电子病例最主要的就是要对病人的疾病进行描述，那么世界上流行的方法就是用SOAP方法来对病人进行描述，对S，O，A，P每一个主题中都需要由相应的具体类型的内容来进行描述和表达，而具体类型的内容中可能又会引申出其他的问题，因而关于整个ProblemList是一个无限的层次结构，即可以理解为按照一定规则的树状结构。

好个S O A P
学到了

在CCHIT AMBULATORY FUNCTIONALITY 2007 Final Criteria - March 16, 2007
For 2007 Certification of Ambulatory EHRs 中关于problem lists的管理功能标准：

Manage problem list: Create and maintain patient specific problem lists.

1.The system shall provide the ability to display all current problems associated with a patient.

2.The system shall provide the ability to maintain a history of all problems associated with a patient.

3.The system shall provide the ability to maintain the onset date of the problem.

4.The system shall provide the ability to record the chronicity (chronic, acute/self-limiting, etc.) of a problem.

5.The system shall provide the ability to record the user ID and date of all updates to the problem list.

6.The system shall provide the ability to associate orders, medications, and notes with one or more problems.

7.The system shall provide the ability to associate orders, medications and notes with one or more problems; association to be structured, codified data.
   
8.The system shall provide the ability to maintain a coded list of problems.
   
9.The system shall provide the ability to display inactive and/or resolved problems.
   
10.The system shall provide the ability to separately display active problems from inactive/resolved problems.
   
11. The system shall provide the ability to manually order the problem list.

[ 本帖最后由 ivy 于 2007-8-14 16:29 编辑 ]

我的看法：
在西方Problem List 是病人病历的一部分。就好像病史，医嘱，病程记录，化验报告，会诊记录，术前讨论记录，出院诊断，出院摘要......是病人病历的一部分一样。不管是手工处理还是计算机处理，都有。无论门诊病人、住院病人，全科病人、专科病人都可能有。类似的困惑还有Clinical Notes, Discharge Summary......, 西方医生天天使用，熟以为常的概念与词汇，我们国内的医生往往没有精确的概念与词汇与之一一对应。由此而引发的模型、属性、需求、功能、设计与实现自然就更说不清楚了。什么时候我们的医生普遍接受了problem List的概念，普遍并且规范的使用在他们的医学实践中了，老外的那一套分析、需求、功能规范才可派上用场。

我对 Problem List 的讨论很感兴趣。
我与协和医大（8年制）的应届毕业生讨论此问题。令我惊讶的是，他们的课程中没有学过相关的概念。包括
Problem List, SOR(Source Orienten Record), POR( Problem Oriented Record) or POMR( Problem Oriented Medical Record), IR (Integrated Record). 所有关于病案文档组织方法学的理论，他们听说过的只有SOAP.
Problem List 及其相关的问题涉及到医学的进步，中西方医学的交流，病案文档组织的方法学，中国电子病案实施中内容组织与获取、展现的方法，信息化对医学实践的依存、改良与改造的关系等等基础的问题，好像应该专门写一点什么。
不知道国内专门研究病案管理的专家们是否讨论或研究过此类问题？
Ironstone 是医生出身，又在HIT界摸爬滚打了多年，看来对此问题认真捉摸过。我只是不同意他把Problem List仅仅局限在全科医生（GP）的范畴内讨论。即使卫生部全科医师培训规划教材的《全科医学概论》是如此定义的（我还没读过此教材），我也持保留意见。

Problem List 的争议我觉得自IVY帖出美国流动EHR产品认证标准后就比较清楚了。

Problem List 译成“问题列表”应该没有问题，Problem List应该是在电子病历出现后才能很好的实现。强调对患者相关的问题的发生、发展、转归这个过程的跟踪，也包括所有操作和后台维护，这让我感觉是不是应该也有一个Problem List 的标准呢？

我赞同Paullee 的说法，problem List反应了在中国与西方医学的概念上差别是很大的，加上本身在西方医学又相对落后，进一步说明临床医疗信息化照搬西方的系统可能完全行不通，今后任重道远。

很想看到Ironstone的跟帖呀！你不觉得你的发帖数老大的地位已经岌岌可危了吗？

已经点名了，蜗牛同志自觉点

呵呵，谈谈我经历的2家国外医院信息系统里的problem list，在系统中的problem是可以维护的，根据当时系统列举数据发现 问题可以定义为主要症状如头疼、腹泻等，也可以定义主要的诊断。在同栏同时列出发病时间还是visit时间？（忘记了）同时对症状的严重程度进行分级。 同一界面内还出现Medicine list。但是很显然，在国内用不起来，大家仿佛更愿意从历次就诊列表里查看患者病史。就我从医生角度看，一个简明的病史列表和用药记录似乎更便捷一些。

昨天洋洋洒洒写了大概七八百字,后来却因为一个极小的失误,导致所有记录灰飞烟灭,没有再写了,等今晚再整理一下,再共享给大家了.

千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面。