关于建立南宁市医疗信息化标准化平台体系的建议
<table cellspacing="0" cellpadding="0" width="700" align="center" border="0"><tr><td align="center" width="80%" height="60"><p><strong><font class="ziye"><a href="http://www.nanning.gov.cn/3656/2005_1_26/3656_48595_1106708801754.html">http://www.nanning.gov.cn/3656/2005_1_26/3656_48595_1106708801754.html</a></font></strong></p><p><strong><font class="ziye">【04提案回顾】关于建立南宁市医疗信息化标准化平台体系的建议</font></strong></p></td><td valign="bottom" width="10%" rowspan="2"></td></tr><tr><td align="right" height="20"><a href="javascript:window.print();"><img src="http://www.nanning.gov.cn/images/print.gif" border="0" onclick="javascript:window.open(this.src);" alt="" style="CURSOR: pointer" onload="javascript:if(this.width>screen.width-500)this.style.width=screen.width-500;" /> 打印</a></td></tr><tr><td height="1"></td><td background="/images/dot_detail.gif" height="1"></td><td height="1"></td></tr><tr><td class="font3" align="center" colspan="3" height="59">来源：民建南宁市委会 2005-01-21 </td></tr><tr valign="top"><td colspan="3" height="270"><table cellspacing="0" cellpadding="0" width="95%" align="center" border="0"><tr><td class="font3"><p> 短短的几年时间，计算机已经广泛应用于整个医疗卫生领域。从早年的单机系统开始，快速发展到今天的各种网络系统。从医院到诊所，从药厂到药店，无论商业保险公司还是社会保险机构，计算机应用系统正在成为医疗机构的必备工具。众多的信息系统提高了医院的工作效率和管理水平，极大的方便了广大患者就诊。可以说没有医院的信息管理系统，整个医院的正常运作都难以保证。<br /> 南宁市作为广西的首府城市，已经建立了较为完整的医疗体系，目前有多家区直及市直医院，医院的信息化工作已经开展多年。南宁市也开始启用应急联动中心，其中有一部分为120急救系统及紧急医疗救护的相关系统。区直和市直的医疗保险信息系统也已投入使用。南宁市一些医院在就诊时，收费处除了有医院自己信息系统的电脑外，还有独立的医保系统电脑，这些医保电脑均不能和医院本身的管理信息系统联接并交换数据，医院之间的信息系统也不能够交换数据。这个情况，使得患者在这个医院看病后，又到另一个医院就诊时的病史数据资料不能共享，信息系统的数据不能互相交换。南宁市的应急联动中心，其中有一部分为120急救系统及紧急医疗救护的相关系统，在收到急救请求之后，也没有办法查询该病人的就诊史详细资料。这种状况，极大地影响了医疗信息的资源共享，也造成了医疗信息的重复建设投资。<br /> 一、卫生信息化建设的标准及内容<br /> 卫生信息化建设的标准包括卫生信息化建设的源信息的标准化和信息网络应用层传输标准化二方面的内容：<br /> （一）卫生信息化建设源信息的标准化。<br /> 以临床医疗卫生服务信息为主的卫生信息系统所涉及的源信息主要包括：疾病（包括初级医疗保健、康复残疾等）名称、分类；医疗机构名称及分类；疾病诊断术语；手术操作术语；化验检查术语；影象检查术语；药物、医用材料和器械名称及分类；自然社会情况；医疗收费项目名称及分类及各种医医疗保险信息等。<br /> （二）信息网络应用层传输标准化。<br /> 信息网络的结构分为七层：物理层、数据链路层、网络层、运输层、会话层、表示层、应用层。实现网络化信息共享主要是集中在应用层的标准。<br /> 目前国际上已形成有权威的标准有：国际医学规范术语全集（SNOMED）、国际疾病分类标准：ICD-9、ICD-10、ICD-9-CM、初级医疗国际分类ICPC等。在网络应用层传输方面，国际标准化标准，医疗服务信息传输协议标准有HL-7标准，医疗影像传输标准DICOM-3。<br /> 目前我国国内所使用的标准基本上是引用国外标准。自建国以来，至1998年止，我国共发布卫生标准1434个，其中，国家标准1336个，行业标准98个；强制性标准1043个，推荐性标准391个。卫生行业标准较多，卫生信息标准较少。<br /> 二、南宁市医疗卫生信息标准化体系建设的组成<br /> 南宁市医疗卫生信息标准化体系应由“标准体系”、“管理体系”、“运行机制”三部分组成，以基础标准为核心。在遵循国家信息化标准化体系规划基础上，按首府信息化建设的要求，坚持和国际标准技术接轨，贯穿国家标准、行业标准，研制地方实用性标准规范和标准体系，以满足医疗卫生行业的实际需要。可以下列内容为主：<br /> 1.制定医疗卫生机构功能分级分类标准及编码。如医院、门诊部、医技等专业技术分科、妇幼保健院、老年保健机构和社区卫生服务机构等机构的分类及编码。医院信息编码目前已有国际和国家标准、卫生部颁标准将近60个。<br /> 2.制定医疗卫生专业信息的术语、词汇、语言、分类等标准及编码。如疾病诊断、药物、医疗设备、医用材料等信息的分类标准及编码。卫生部已颁布执行若干种医疗记录规范，使医院信息采集和表达格式有规可循。<br /> 3.制定医疗卫生技术（服务）的术语、概念定义分类标准及编码。如手术操作、化验、检查等信息的分类标准及编码。<br /> 4.医疗卫生财务管理系统的术语、概念分类标准及编码。如医疗收费项目、帐单等标准及编码。<br /> 5.制定病人（门诊及住院）基本医疗数据（Minimum Basic Data Set）的术语、概念定义标准。<br /> 6.制定流行学、统计学系统标准。<br /> 7.制定电子病历的系统开发标准：可先做社区医疗、社区医疗与医院相关的转诊部分、慢性病管理档案和病历等部分的系统开发标准。<br /> 8.制定知识库标准。如选择、更新、分类和检索等标准。<br /> 9.医疗评价（及评审）体系标准。如Performance Assessment Indicator System。各个学科专业的有普遍意义的评价系统。<br /> 10.制定网络协议和网络医疗信息协议的标准。<br /> 在这些标准中，术语及代码的标准化是较为容易统一和实现的，网络应用层的协议和网络医疗信息交换协议才是标准化技术的关键。采用什么样的标准，医院、政府主管部门之间不同的系统，不同的计算机平台才能交换信息呢？这里有必要介绍一下国际标准的交换协议：HL-7和DICOMM 3.0标准。HL7 发展的背景及现况在国际上，医疗信息系统的标准是应用层是HL7（Health Level 7的简称）。它适用于医院内部不同医疗信息系统之间交换病历资料、临床检验结果、财务信息，同时也适用于医院之间、医院与保险公司、医院与上级主管部门之间大量的信息交换需求。它是国际标准化组织所规范的，目前，包括美国、德国、澳大利亚、我国台湾地区等都采用了这一标准。<br /> HL7的使命就是为了达成临床上跨平台的应用，支援医疗服务和临床病患护理、管理，提供信息交换，管理和整合的标准，让各医疗信息系统间的信息交换变得更加简单畅通。<br /> 成立于1987年的世界Health Level 7组织主要目的是发展各种医疗信息系统间，如医院临床、管理、行政、检验及银行、保险等各项电子资料交换的标准。HL7 通讯协议汇集了不同厂商用来设计应用软件间接口的标准格式，允许各个医疗机构不同的应用系统间进行患者医疗资料的沟通。HL7 的会员目前已达到 1,400多个，其成员包括医院、专门组织及主要由医疗顾问和厂商组成的产业代表。此外还有多家赞助单位及团体会员，包括几百个厂商、顾问单位、医疗机构及一般性的营利机构。国家组织还包括澳大利亚、加拿大、德国、以色列，中国、日本、立陶宛、捷克、芬兰、土耳其、印度、韩国、新西兰、荷兰，英国、南非和阿根廷。<br /> 在美国，HL7已经成为了一个医疗界公认的标准。1994年 HL7就已纳入美国ANSI国家标准，并被积极推广和研究，并得到绝大部分厂商及医院的支持。医院之间的医疗信息交换都是使用HL7的基本标准。而在日本等其它发达国家或地区，HL7也正在被广泛使用。DICOM 3.0的情况?美国放射学会（ACR）和美国电气制造商协会（NEMA）在1993年推出医学数字成像和通信标准（第三版），即 Digital Imaging and Communications in Medicine （Ⅲ）的缩写DICOM 3.0。目前全球绝大多数医学影像制造厂商都承诺采用这一标准，并提供符合DICOM 3.0的数字通讯接口。DICOM 3.0已成为医学数字成像和通信的国际事实标准。 ?DICOM 3.0应用范围不仅包括CT、MRI、DSA、SPECT、超声、数字化X线影像（CR、DR、FPD）等，还包括内窥镜图像、病理学图像、耳科图像、皮肤图像以及中医的舌苔图像等。它的应用范围几乎包括所有医学图像领域，它本身具有面向对象的特性和开放性，有利于自身不断的发展和完善?DICOM 3.0是PACS的基础。PACS是临床医学、医学影像学、数字化图像技术与计算机技术、网络通讯技术结合的产物。它将医学影像资料转化为计算机能识别处理的数字形式，通过计算机及网络通讯设备，完成对医学影像信息及其相应信息（资料）的采集、存储、处理及传输等功能，使医学信息资源共享，并得到充分的利用。从临床医师的角度，PACS也可理解为多媒体（电子）病案管理系统的主要组成部分。它使临床医师能迅速、准确获得所需要的医学影像信息及其相关的医学影像诊断报告、病历资料、病情记录、临床检查（检验）报告、治疗记录等信息，以及查询与该医学影像相关的多种影像设备的图像信息，以便对医学影像作全面综合分析，作出明确诊断和拟定恰当的治疗方案（建议）。PACS实施的技术关键在于医学影像数字化和医学数字图像通讯标准化（DICOM 3.0）。<br /> 目前，新版本的HL-7将包括DICOM 3.0的内容。<br /> 由于国内医疗信息化领域过去一直处于较封闭的状态，医疗信息化一直是各家企业根据自己的经验在做。在国内较大的几家医疗信息化企业中，目前根本无标准可言。<br /> 目前国内各个医院使用不同厂商的医疗信息系统，硬件环境也不尽相同，异质系统平台和非标准信息格式阻碍了同行间及行业间的信息交流，更不用说国际上的交流了。当涉及到病人转诊等问题时，各方无法直接实现电子信息的交换，只能通过手工操作来完成。这样，不仅效率较低，数据的安全性也无法保证。<br /> 而在一个集成HL7的系统中，病人的基本信息被输入后，系统在病人经历各种治疗的过程中，会自动拾取相关信息，丰富病历。在国外比较先进的医院里，医疗设备诸如X光机、生化仪和核磁共振等，都可以与信息系统相联，相关检验结果直接加入病人电子病历中，需要查阅时，可以随时调出。对于那些危重的病人，他的各种信息可以通过各种医疗设备实时收集，并反映在主管医生的工作站屏幕上，便于对病人的情况及时监控。<br /> HL7的应用，不仅使医院内部不同系统的沟通大大简化，各医院之间以及医院与其他机构的联系也因此而便利。医院之间经常发生的联系就是转诊。在传统方式下，病人转诊时病历只能是借出或复印，手续烦琐，携带不便。如果医院之间系统互联，医生就可能从网上直接调取病人的病历。<br /> 同时，技术的可行性，也促进了社区医疗网络、特色医疗以及面向地区病历委托中心、急救中心、应急联动中心等一系列医疗服务的发展。社区医疗网络的出发点是面向社区居民，实行有病治疗、无病保健。网络主要由社区卫生服务组织（社区站）和专科医院以及综合医院组成。遇到社区站医治不了的病，患者可以根据社区站全科医生的建议，转到指定的医院进行治疗，完成治疗后可以再转回社区站做康复。基于这样的网络，可以合理利用医疗资源，杜绝不必要的诊治浪费。显然，网络内部和网络与相关机构间信息系统的有效沟通是保证其良好运作的必要条件。<br /> 系统间的便利互联也为特色医疗服务打开了方便之门。在美国有专门提供医学影像诊断服务的机构，里面聚集了一些诊断影像片子的专家。医院或诊所中遇到不能诊断或诊断不清的片子，都可以通过网络传输到这个中心里，经这里的专家诊断后，把结果再发回去。服务按片子份数收费。整个数据交换遵循HL7文本标准和DICOM影像标准。<br /> 所以，基于系统互联的思路，可以根据各医院的优势，发展特色专科，实现功能互补。<br /> 病历委托中心是近期在一些国家和地区开始尝试建立的机构。电子病历管理，不仅涉及到存储、检索和调用，还牵涉到数据更新维护以及系统安全等复杂问题。对于像医院这样以医疗为核心的机构，如果能把这部分管理外包出去，无疑会减掉不少工作量。再者，集中托管病历也为病历共享创造了条件，增大了病人转诊时选择医院的任意性。医生可以根据一定的授权直接从网上下载病历。<br /> HL7的应用，不仅使医院内部不同系统的沟通大大简化，各医院之间以及医院与其他机构的联系也因此而便利。<br /> 三、我市卫生信息标准化体系平台的建议<br />根据我市的实际情况，我们建议市府考虑将我市的医疗信息化标准化纳入政府信息化建设的规划之中，解决市府职能部门、应急联动中心、医保中心、市卫生局及各医院的信息资源各自为政，不能共享的现状，建立我市建立信息交换数据平台。<br /> （一）关于实施步骤的建议<br /> 1、循序渐进，首先建立标准卫生信息代码数据库，统一各类代码的名称、编码。<br /> 2、研究并本地化HL-7和DICOM 3.0的相关部分。HL-7保留有各国本地化和各国医疗现状的本地化自定义接口，需要我们汉化和制定标准。<br /> 3、建立符合HL-7和DICOM 3.0的医疗影像系统PACS，实现可网络交换互联的电子病历，这是医疗数据的信息交换地数据源和基础。然后是建立病历托管中心等数据库，最后实现数据资源的完全共享。<br /> （二）关于组织机构的建议：<br /> 成立组织机构：<br /> 成立领导小组。由市卫生局牵头，由市卫生局业务部门与市信息管理部门、市技术监督局协调成立市医疗卫生信息标准化体系领导小组。负责组织领导各有关部门参与本体系的制订工作。<br /> 2、搜集查阅资料：<br /> （1）收集现有的医疗卫生和与医疗卫生有关的国际、国家、行业和地方标准。<br /> （2）调查了解这些标准的实际应用情况。<br /> （3）搜集HL7标准的内容及参与HL7技术合作的国家有关HL7标准实施情况。了解国内对HL7标准研究的进展情况。<br /> （4）了解各国的相关技术资料。<br /> （三）关于遵循标准化的基本原则：应根据国际及国家有关标准化法规来制定。<br /> 1、以基础标准为核心，以国际标准、国家标准为主。结合我市实际情况，引进、选择、分阶段研制和开发我市可行的卫生信息标准。<br /> 2、能引用现有的标准就引用现有的标准，国家已有标准则引用国家标准，国家没有标准则参考国际标准，卫生部已有标准则利用部颁标准；上述标准与实际应用有矛盾、不能满足信息要求的，则可在原有基础上延扩细化；如现有标准不能应用或没有现成标准，则需要研究、补充制定南宁市地方标准。<br /> （四）与有关组织、信息机构、开发公司建立联系，进行友好交流与协作。<br /> （五）集中、协调各部门，并尽快研制出先期的产品。</p><p></p></td></tr></table></td></tr><tr><td height="60"></td><td align="right" height="60"></td><td height="60"></td></tr></table><table height="100" cellspacing="0" cellpadding="0" width="786" align="center" border="0"><tr><td></td></tr><tr><td align="center" bgcolor="#ff6600"><table height="90" cellspacing="0" cellpadding="0" width="500" border="0"><tr><td align="center" width="60"><a href="http://www.nanning.gov.cn/index.htm"><img src="http://www.nanning.gov.cn/lianghui/images/logo.gif" border="0" onclick="javascript:window.open(this.src);" alt="" style="CURSOR: pointer" onload="javascript:if(this.width>screen.width-500)this.style.width=screen.width-500;" /></a></td><td align="center" width="440" height="25"><font class="font_blank">南宁市人民代表大会常务委员会 中国人民政治协商会议南宁市委员会主办<br />南宁市信息化工作办公室技术支持 版权所有 © <br />E-mail：webmanager@nanning.gov.cn 电话：0771-5530766</font></td></tr></table></td></tr></table>关于建立南宁市医疗信息化标准化平台体系的建议
<p>想法很好，实现有难度，需要很多人的努力，期望能早日建成。</p>关于建立南宁市医疗信息化标准化平台体系的建议
<p><!--quote--><div class='quotetop'>引用:</div><div class='quotemain'><!--quote1-->在这些标准中，<font color="#ff0000">术语及代码的标准化是较为容易统一和实现的</font>，网络应用层的协议和网络医疗信息交换协议才是标准化技术的关键。<!--quote2--></div><!--quote3--></p><p>如果真是比较容易就好了 </p><!--editpost--><br /><br /><br /><div><font class='editinfo'>此帖由 linforest 在 2006-04-16 21:59 进行编辑...</font></div><!--editpost1-->关于建立南宁市医疗信息化标准化平台体系的建议
<p>能够在一个省会城市的两会上提出这么专业的问题，有点难为人大或者政协了。</p><p>不知道一年多了，是否给予答复？</p><p>我还是支持并鼓励这种做法，虽然可能有点对牛弹琴。</p>关于建立南宁市医疗信息化标准化平台体系的建议
<p>没有开始，哪里有结果，不过能保证成功结果的是过程。能提出这样的问题并不是很难得的事情，毕竟两会代表应该也有搞医的人（领导）在里面吧，就是不知道从“两会”和“政府”的角度该如何去做呢？</p>关于建立南宁市医疗信息化标准化平台体系的建议
HIS的乌托邦啊。关于建立南宁市医疗信息化标准化平台体系的建议
<p>是不是政府又想问医院要钱哪！？</p><p></p>关于建立南宁市医疗信息化标准化平台体系的建议
<p>一年多了,有下文吗?</p>关于建立南宁市医疗信息化标准化平台体系的建议
我就是 南宁人我也想他早日建好，这样到我出去找工作就多一点门路拉:lol 据了解的情况看，没有什么进展。其它人有什么消息么？ 这个建议写得不错，从立法渠道促进医院信息化发展是一种值得认真思考的方式。有时制订游戏规则比参与游戏有效得多。以前曾想过能否将医疗信息化水平纳入医疗服务的等级评价体系中，那样医疗信息化就看到晴天了。
建议大体是看明白，但就不知人大代表们是否能明白，如果不明白，就很难说支持建议了。可能需要写得更通俗一点，少一点术语，效果应该会更好。
这种信息化可以说是一种体制上的革命，据说革命与改革不同，革命总是颠覆性的，而改革总是渐进性的。类似的建议如果能在SARS期间提出来，得到实现的机会就较大，否则，只能一点点捱了。
——看来医院CIO应该进修一门危机管理学，或者叫危机创新学什么的。好好利用每一次危机，有效促进医疗信息化建设。
另外，致吉老前辈，现在民主党派里面的专业技术人员非常多，在参政议政过程中，能在建议写得更专业的人实在很多，就看能否造成足够的影响了。：)
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